胡麗萍

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院中醫(yī)科，天津市 300452

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，消化性潰瘍的發(fā)病率不斷攀升[1]。消化性潰瘍多見于胃與十二指腸部位，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，若未及時(shí)采取有效的治療措施，可進(jìn)一步誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如消化道出血、穿孔等，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[2]。目前，消化性潰瘍主要采用西藥三聯(lián)或四聯(lián)療法治療，其中質(zhì)子泵抑制劑能夠減少胃酸分泌，抗生素對(duì)抗幽門螺桿菌(Hp)感染，鉍劑可以保護(hù)胃黏膜。然而部分研究發(fā)現(xiàn)，單純西藥物治療消化性潰瘍的效果不夠理想[3]。中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于胃脘痛的范疇，其病機(jī)在于飲食不節(jié)、氣滯食積與情志失調(diào)。2018年1—12月我院對(duì)29例消化性潰瘍患者應(yīng)用了中藥半夏瀉心湯治療，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院收治的消化性潰瘍患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子內(nèi)窺鏡檢查確診；經(jīng)《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》辨證為脾胃虛弱證型，存在心煩不安、口干舌燥、舌紅少苔等癥狀；本次研究內(nèi)容與方法已告知患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；凝血功能異常；有精神疾病史；患者處于哺乳期或孕期。58例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組各29例。對(duì)照組：男16例，女13例；年齡22～72歲，平均年齡(44.5±4.5)歲；疾病類型為十二指腸潰瘍10例，胃潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍4例；合并Hp感染12例。研究組：男17例，女12例；年齡22～72歲，平均年齡(44.6±4.4)歲；疾病類型為十二指腸潰瘍11例，胃潰瘍14例，復(fù)合性潰瘍4例；合并Hp感染12例。兩組一般情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用奧美拉唑治療，即奧美拉唑腸溶片(國藥準(zhǔn)字H20123239，由山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn))20mg，睡前與晨起空腹?fàn)顟B(tài)下口服，持續(xù)治療4周。合并Hp感染者聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林(國藥準(zhǔn)字H44021518，由廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn))1g，口服，2次/d，治療2周；克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H20083442，由江蘇福邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.5g，口服2次/d，治療2周。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用半夏瀉心湯治療，方藥組成：半夏15g、黨參10g、黃芩10g、炙甘草10g、黃連8g、干姜8g、砂仁6g、三七粉6g、大棗6枚。根據(jù)患者辨證進(jìn)行方藥加減，其中脾胃虛寒型加良姜、香附各10g；胃陰虧虛型加玉竹10g、麥冬10g、沙參15g；濕熱蘊(yùn)脾型加厚樸10g、蒼術(shù)10g、薏苡仁15g；伴出血者加白及15g；肝胃郁滯型加枳殼10g、柴胡10g。以上方藥以水煎煮收汁400ml，分早晚兩次溫服，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療2個(gè)月后，根據(jù)《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，其中內(nèi)鏡復(fù)查潰瘍病灶全部愈合，臨床癥狀與活動(dòng)性炎癥全部消失為痊愈；內(nèi)鏡復(fù)查水腫癥狀與胃黏膜充血消失，且潰瘍面減小>80%為顯效；內(nèi)鏡復(fù)查炎癥改善，充血與水腫癥狀減小>50%，潰瘍面縮小>50%，臨床癥狀明顯改善為有效；內(nèi)鏡復(fù)查炎癥、充血、水腫與臨床癥狀無變化或進(jìn)展為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。(2)觀察并記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例數(shù)(n),百分率(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.735，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n)

2.2 兩組治療期間的不良反應(yīng)對(duì)比 兩組治療期間各出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率均為3.45%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.518，P>0.05)。

3 討論

消化性潰瘍屬于消化系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，其基本形成因素為酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用，主要與飲食行為不當(dāng)、胃酸分泌過多、精神壓力緊張、Hp感染等因素有關(guān)[4]。該病以上腹疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，其他癥狀為燒心、唾液分泌增多、噯氣、反胃、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。目前，質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑與抗Hp藥物是治療消化性潰瘍的主要方案，但臨床收效卻仍有所欠缺[5]。因此，探尋一種可靠且安全的藥物聯(lián)合常規(guī)西藥增強(qiáng)消化性潰瘍患者的臨床療效十分必要。

中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍屬于“胃脘痛”，主要因外邪犯胃使脾胃虛弱，加之肝氣郁結(jié)，而導(dǎo)致氣逆脾胃，氣血失調(diào)[6]。半夏瀉心湯始見于張仲景的《傷寒論》，方藥中半夏消痞、降逆止嘔、燥濕化痰、和中健胃[7]；太子參調(diào)補(bǔ)甘濕，調(diào)和脾胃；干姜健脾暖胃，溫中散寒；黃連和黃芩瀉火燥濕、清熱解毒；炙甘草調(diào)和諸藥，和中緩急。全方共用溫輕調(diào)理寒熱，補(bǔ)瀉兼施以調(diào)虛實(shí)，邪去正復(fù)，脾胃和調(diào)，可使痞、利、吐、滿等證自愈。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯中黃芩、黃連能夠修復(fù)受損黏膜，改善黏膜腺體萎縮度[8]；干姜、甘草與黨參增強(qiáng)了胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空；整個(gè)方劑聯(lián)合應(yīng)用可以保護(hù)消化道黏膜，抑制黏膜炎癥，并具有抗炎、抗?jié)兊茸饔肹9-10]。本文結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果可見，半夏瀉心湯能夠提高消化性潰瘍患者的臨床療效，促進(jìn)潰瘍面愈合，加快黏膜充血與水腫的消退。此外，兩組治療期間各出現(xiàn)惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果進(jìn)一步肯定了中藥半夏瀉心湯具有理想的用藥安全性。

總之，半夏瀉心湯治療消化性潰瘍能夠有效改善患者的臨床癥狀與活動(dòng)性炎癥，促進(jìn)潰瘍病灶愈合，且無明顯的藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。