徐小達(dá) 樸善英

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

消化道潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，潰瘍也有可能發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周?chē)昂挟愇晃葛つさ拿揽藸?MECKEL)憩室。研究顯示，消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)[1]。消化性潰瘍出血(稱(chēng)為出血性潰瘍)可嚴(yán)重危及患者生命。臨床上針對(duì)消化道潰瘍出血的治療，主要是采用質(zhì)子泵抑制劑，其中埃索美拉唑是臨床上常用的一種治療方式，其在控制病情方面有重要幫助。本文重點(diǎn)分析埃索美拉唑標(biāo)準(zhǔn)劑量間歇給藥與大劑量持續(xù)給藥治療消化性潰瘍出血的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2018年12月我院收治的91例消化性潰瘍出血患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)入院順序先后進(jìn)行分組：對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡37～59歲，平均年齡(42.02±2.32)歲。觀察組46例，男31例，女15例，年齡34～57歲，平均年齡(41.95±2.42)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診消化性潰瘍出血；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者；(2)合并靜脈曲張性上消化道出血者；(3)合并肝腎功能不全、難以糾正的高血壓、糖尿病者；(4)已知對(duì)埃索美拉唑、其他苯并咪唑類(lèi)化合物或本品的任何其他成分過(guò)敏者。

1.2 方法 所有患者均接受禁食、胃腸減壓等對(duì)癥治療。在上述基礎(chǔ)上對(duì)照組患者行大劑量埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格:40mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314)治療，第1次給藥80mg，之后8mg/h持續(xù)靜脈泵注72h。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)劑量埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格:40mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314)間歇靜脈注射，將40mg溶于100ml 0.9%氯化鈉溶液，于1h內(nèi)注射完畢，每12h注射1次，連續(xù)治療72h。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率以及輸血量的發(fā)生情況，治療費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、再出血率對(duì)比 兩組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、再出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、再出血率比較

2.2 兩組治療費(fèi)用比較 觀察組治療費(fèi)用(4 853.25±452.62)元明顯低于對(duì)照組的(7 965.62±511.39)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.628，P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍是指在各種復(fù)雜致病因子的作用下，胃、十二指腸黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達(dá)黏膜肌層，其中胃，十二指腸最為常見(jiàn)，故又稱(chēng)胃、十二指腸潰瘍。消化性潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心或嘔吐、有飽腹感或腹脹感等臨床癥狀，對(duì)于已出血的患者會(huì)出現(xiàn)大便黏稠呈黑色、嘔吐物呈咖啡渣樣或帶血、暈厥或感覺(jué)頭昏。對(duì)于消化性潰瘍出血患者如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重出血的潰瘍會(huì)導(dǎo)致血液迅速流失，甚至死亡[2]。導(dǎo)致消化性潰瘍的因素包括遺傳、地理環(huán)境和氣候季節(jié)的變化、飲食、情緒、吸煙、藥物、幽門(mén)螺桿菌感染以及合并胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肺氣腫、肝硬變等疾病[3]。

目前臨床上針對(duì)消化性潰瘍出血的治療主要是采用H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)藥物、抗菌治療、抗幽門(mén)螺桿菌藥等。埃索美拉唑可緩解一系列與胃有關(guān)的疾病，其作用機(jī)制是通過(guò)阻斷質(zhì)子泵和減少胃酸的產(chǎn)生而起作用，主要用于胃腸反流疾病(GERD)和消化性潰瘍。埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，可有效減少胃酸的產(chǎn)生，緩解胃腸反流癥狀[4]。埃索美拉唑可通過(guò)抑制氫鉀ATP酶(H+/K+ATPase)，其是一種負(fù)責(zé)酸化胃的轉(zhuǎn)運(yùn)體[5]。本次結(jié)果顯示，兩組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間及再出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

消化性潰瘍出血的發(fā)生，與潰瘍基底部血管暴露有關(guān)，因局部出血，血小板黏附在破裂血管的基底膜周?chē)?，可釋放大量因子啟?dòng)血小板聚集機(jī)制，導(dǎo)致血小板栓子形成[6]。根除Hp不但可以促進(jìn)潰瘍愈合，而且可以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)[7]。因此，只要是有Hp感染的PU，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)期或愈合期、有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)根除Hp。針對(duì)該方面的治療方案，其中埃索美拉唑的應(yīng)用十分重要。

對(duì)于埃索美拉唑的臨床應(yīng)用，指南推薦使用大劑量埃索美拉唑進(jìn)行治療，但發(fā)現(xiàn)大劑量的采用埃索美拉唑治療其醫(yī)療費(fèi)用較高，考慮到臨床療效分析了兩種不同給藥方式，結(jié)果顯示，采用間歇給藥的方式與采用大劑量的給藥方式能夠獲得療效相當(dāng)?shù)男Ч?，但間歇給藥方式的治療費(fèi)用大幅度降低。

綜上所述，針對(duì)消化性潰瘍出血患者間隙給藥的治療方式可獲得與大劑量給藥相同的治療效果，還可有效節(jié)省治療費(fèi)用，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力有重要幫助，值得臨床應(yīng)用與推廣。