梁曉忠 姜仁早 陳展望 郭育強(qiáng)

廣東省大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 514299

胸腔積液是臨床上常見的疾病，由于病因較復(fù)雜導(dǎo)致漏診率較高，可能延長患者的住院時(shí)間、積液吸收時(shí)間[1]。早期診斷和治療十分重要，如果治療不及時(shí)，影響患者的預(yù)后[2]。目前常采用中心靜脈管對胸腔積液進(jìn)行治療[3]。但傳統(tǒng)中心靜脈管引流的不良反應(yīng)較多，因此尋找更為有效的方法至關(guān)重要，本文以60例胸腔積液患者為對象，觀察艾貝爾豬尾巴管對胸腔積液的療效，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集醫(yī)院2018年1月—2019年3月60例胸腔積液者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡30～79歲，平均年齡(55.7±6.4)歲；肺部感染導(dǎo)致胸腔積液12例，心力衰竭導(dǎo)致胸腔積液10例，惡性腫瘤導(dǎo)致胸腔積液6例，重癥胰腺炎1例，結(jié)核性胸膜炎1例。對照組男19例，女11例，年齡26～78歲，平均年齡(57.1±7.3)歲；肺部感染導(dǎo)致胸腔積液11例，心力衰竭導(dǎo)致胸腔積液9例，惡性腫瘤導(dǎo)致胸腔積液7例，重癥胰腺炎2例，結(jié)核性胸膜炎1例。兩組一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合大量胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出現(xiàn)壓迫癥狀；(3)需要緊急引流者；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大量外傷性胸腔積液；(2)膿性胸腔積液；(3)嚴(yán)重凝血功能不全。

1.2 方法 對照組經(jīng)B超確定穿刺部位后進(jìn)行常規(guī)消毒、局麻，于第一切口采用Arrow單腔中心靜脈管進(jìn)行胸腔穿刺，置入導(dǎo)管深度在10cm以上，并固定后接引流袋。觀察組經(jīng)B超定位后，在腋后線及肩胛線第7、8、9肋間進(jìn)行常規(guī)消毒、局麻，左手固定穿刺點(diǎn)，右手持艾貝爾豬尾巴管配套穿刺針沿穿刺點(diǎn)胸骨上緣垂直進(jìn)入，右手用導(dǎo)絲推進(jìn)器將導(dǎo)絲從注射器尾部往前推進(jìn)，導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔8cm固定導(dǎo)絲，穿刺針推出，用擴(kuò)皮套管擴(kuò)張針孔，用艾貝爾豬尾巴管替換擴(kuò)皮導(dǎo)管，將導(dǎo)管送入胸腔內(nèi)8cm，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 據(jù)美國胸腔協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：治療后胸腔積液消失、臨床癥狀緩解，療效維持28d以上；部分緩解：治療后胸腔積液減少，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，28d內(nèi)不用抽液；無效：治療后胸腔積液未減少或增加，28d內(nèi)需要抽液。總緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。比較兩組積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間、總引流量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組總緩解率比較 觀察組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總緩解率比較

注：兩組總緩解率比較，χ2=2.551，P=0.011。

2.2 兩組積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間和總引流量比較 觀察組積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間和總引流量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間和總引流量比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=2.126，P=0.034。

3 討論

正常情況下人體的胸膜腔呈負(fù)壓的狀態(tài)，對肺組織復(fù)張非常重要，胸腔內(nèi)少量的漿液起到潤滑的作用。各種原因均可導(dǎo)致液體在胸膜內(nèi)聚集成胸腔積液[4]。根據(jù)胸腔積液的類型分為漏出液、滲出液。胸腔積液可影響全身多個器官。胸腔積液的性質(zhì)不同，病因也不同[5]。積液少者可有胸膜摩擦音，積液中等量以上呼吸運(yùn)動減少，語顫減弱消失、叩診濁音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔移向健側(cè)。大量胸腔積液可壓迫肺部組織造成呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命。傳統(tǒng)中心靜脈管進(jìn)入胸腔后位置不能控制，導(dǎo)致引流不充分[6]。艾貝爾豬尾巴管側(cè)孔內(nèi)置多孔設(shè)計(jì)，防液體吸壁增大引流量，尖端豬尾巴狀設(shè)計(jì)增大引流范圍，吸引管與引流管連接，調(diào)控引流量；特殊性材料，抗折性能好，在人體內(nèi)可自動軟化[7]。操作簡單，創(chuàng)傷小，引流效果顯著[8]。管腔較小，單位時(shí)間內(nèi)引流量小，不易導(dǎo)致肺水腫和縱隔擺動。可較好控制胸腔積液流出的速度，避免肺水腫的發(fā)生，也比較安全。避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少感染的機(jī)會[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總緩解率高于對照組，積液吸收時(shí)間、住院時(shí)間、總引流量及總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組。與以往研究結(jié)果相同[10]。說明與傳統(tǒng)中心靜脈管相比，艾貝爾豬尾巴管治療胸腔積液的療效較好，操作更簡單，縮短積液吸收的時(shí)間、住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，與傳統(tǒng)中心靜脈管相比，艾貝爾豬尾巴管治療胸腔積液的療效較好，操作更簡單，縮短積液吸收的時(shí)間、住院時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。值得臨床推廣使用。