林 鴻

廣東省潮州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二科 521000

高血壓腦出血是高血壓常見的腦血管并發(fā)癥，多發(fā)于中老年人群。該病發(fā)生的病理過程為血壓過高，突破灌注壓后動脈瘤或動脈管壁類纖維蛋白壞死，引發(fā)血管壁破裂形成腦出血。腦出血不僅對腦組織造成破壞，還會產(chǎn)生周圍組織水腫及液化、壞死，導致神經(jīng)損傷，嚴重影響患者預后[1]。因此，及時采取有效措施控制病情進展極為重要。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術發(fā)展，微創(chuàng)手術開始大量應用于臨床，本文為探討微創(chuàng)術式用于高血壓腦出血治療中的可行性，將微創(chuàng)置管引流術用于臨床治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年8月—2018年10月收治的高血壓腦出血中選擇40例進行觀察。納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準；明確有高血壓史；家屬或患者對本研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并腎、心、肝等重要臟器功能嚴重不全者；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；因腦動脈瘤、血管畸形、腦外傷等導致的腦出血。40例患者根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組，各20例。對照組：男13例，女7例，年齡57～76歲，平均年齡(65.38±4.05)歲；高血壓病程3～11年，平均病程(6.12±0.74)年。觀察組：男12例，女8例，年齡54～77歲，平均年齡(65.21±4.11)歲；高血壓病程4～13年，平均病程(6.22±0.71)年。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 對照組患者行開窗血腫清除術：氣管插管全身麻醉后，根據(jù)頭顱CT檢查結果選擇開顱位置，切開頭皮5cm左右，進行顱骨鉆孔，咬骨鉗擴大骨窗，以“十”字切口切開硬腦膜，皮質非功能區(qū)域血管稀疏位置做穿刺，進行血腫抽吸減壓，電凝刀將皮質切開后，進入血腫腔清除血腫?；顒有猿鲅恢眠M行止血后置入引流管，對切口進行縫合。觀察組行微創(chuàng)置管引流術：根據(jù)頭顱CT結果標記穿刺位置及深度，從標記點入路，避開重要血管及功能區(qū)域，選擇距離血腫最近的部位。切開頭皮，顱骨鉆孔，以“十”字切口切開硬腦膜，留置引流管，將顱內血腫緩慢抽出，抽取量達1/3，每12h給予生理鹽水加尿激酶注入血腫腔，開放引流，持續(xù)3d，對血腫生物性狀及引流物狀態(tài)進行觀察，再制定下一步治療計劃。

1.3 觀察指標 (1)手術前、術后7d采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、簡明智力狀態(tài)評分(MMSE)對兩組患者神經(jīng)功能情況進行評估，NIHSS評分越高，表示神經(jīng)功能損傷越嚴重；MMSE評分越高，表示神經(jīng)功能越好。(2)分別在術前、術后7d抽取空腹靜脈血5ml，3 000r/min離心5min后，取上層血清采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6(IL-6)、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較 兩組患者術前的NIHSS、MMSE評分比較無明顯差異(P>0.05)，術后觀察組的NIHSS評分與MMSE評分與對照組比較有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后神經(jīng)功能評分比較分)

2.2 兩組炎性因子水平比較 術前兩組炎性因子水平無明顯差異(P>0.05)，術后觀察組的炎性因子水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種致死率、致殘率極高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，部分患者會出現(xiàn)突發(fā)頭痛、失語、昏迷、偏癱等癥狀[2]。目前，外科手術是治療高血壓腦出血的首選治療手段，通過快速止血及清除血腫，解除腦組織受壓，使顱內壓下降。但是傳統(tǒng)開窗血腫清除術創(chuàng)傷較大，極易損傷神經(jīng)功能，且術后恢復時間較長，也不利于遠期預后。因此，選擇微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血是目前臨床研究的重點。

表2 兩組患者手術前后炎性因子水平對比

本文將微創(chuàng)置管引流術用于高血壓腦出血治療中，結果顯示，觀察組術后NIHSS、MMSE評分均優(yōu)于對照組，表明微創(chuàng)置管引流術可保護患者神經(jīng)功能，相較于開窗血腫清除術更利于術后神經(jīng)功能修復。微創(chuàng)置管引流術通過術前定位，準確找到血腫位置，再避開血管密集區(qū)與功能區(qū)，找到最接近血腫的頭皮進行穿刺，穿刺進血腫后引流，可快速清除顱內血腫，也能減少對周圍腦組織的影響，減輕腦水腫癥狀[3]。相較于開窗血腫清除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，為術后神經(jīng)功能修復創(chuàng)造條件[4]。已經(jīng)有研究表明，炎性因子參與高血壓腦出血的發(fā)生與發(fā)展中，而炎性因子大量釋放會直接損傷腦細胞與神經(jīng)組織，促進腦細胞進一步受損[5]。本文對兩組患者術后炎性因子水平進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組術后炎性因子水平明顯低于對照組，表明微創(chuàng)置管引流術更利于控制炎性因子水平，減輕腦組織繼發(fā)性損傷，利于患者預后。有學者研究中顯示，腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)置管引流術治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)開放式手術低，恢復優(yōu)良率也明顯較高[6]。本研究因觀察時間短，樣本量少，未進行遠期隨訪，需要更多大樣本、前瞻性研究進一步對其遠期效果進行探討。

綜合上述，微創(chuàng)置管引流術治療高血壓腦出血效果滿意，可減少神經(jīng)功能損傷，也能控制炎性因子水平，值得推廣。