黃博

關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)院 ?移動支付 ?應(yīng)用

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》明確提出，要加快推進智慧醫(yī)院建設(shè)，運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗。

隨著移動支付技術(shù)的成熟，移動支付在公立醫(yī)院中大額應(yīng)用方式也逐漸多樣化，可以通過密碼、指紋、刷臉等方式完成支付。移動支付通過在醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)中增加與現(xiàn)金、pos等傳統(tǒng)支付方類似的方式新增一種“移動支付”支付類別完成與醫(yī)院收費系統(tǒng)的結(jié)合，通過增加支付方式和支付渠道，不但能提高醫(yī)院的服務(wù)效率，還可以改善患者的就醫(yī)體驗。

一、公立醫(yī)院移動支付應(yīng)用背景

移動支付也稱為手機支付，就是允許用戶使用其移動終端（通常是手機）對所消費的商品或服務(wù)進行賬務(wù)支付的一種服務(wù)方式。單位或個人通過移動設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)或者近距離傳感直接或間接向銀行金融機構(gòu)發(fā)送支付指令產(chǎn)生貨幣支付與資金轉(zhuǎn)移行為，從而實現(xiàn)移動支付功能。目前社會廣泛應(yīng)用的移動支付主要為第三方公司提供的掃碼支付，如支付寶、微信、云閃付等。

公立醫(yī)院經(jīng)過多年的信息化建設(shè)積累，目前基本完成了醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的全覆蓋，在醫(yī)療、后勤、采購、人力資源、財務(wù)、設(shè)備、物流等領(lǐng)域的信息化框架搭建基本完成。但由于建設(shè)初期缺少頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃，建成后各系統(tǒng)模塊之間缺少關(guān)聯(lián)，各個系統(tǒng)模塊間存在不同程度的各自為政或信息孤島等問題。而隨著醫(yī)改的不斷深入和政府部門等對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管要求不斷提高，倒逼醫(yī)院必須打通醫(yī)院各系統(tǒng)，統(tǒng)一醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計方式和口徑，實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)互聯(lián)互通。而面對移動支付等智能化支付手段的應(yīng)用，更加有助于以點帶面促進醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)和統(tǒng)一化系統(tǒng)改造。

二、公立醫(yī)院移動支付應(yīng)用優(yōu)勢

（一）促進了掛號就醫(yī)渠道多樣化

由于互聯(lián)網(wǎng)平臺日臻成熟，智能手機功能的健全和用戶的普及，患者可以通過電話、預(yù)約掛號平臺、官網(wǎng)、微信公眾號、支付寶生活號等第三方平臺、手機終端和人工窗口等多種方式完成預(yù)約掛號。智慧醫(yī)院建設(shè)背景下，診療掛號方式多樣化，可以使患者能及時了解到各醫(yī)院專家的出診情況，選擇最優(yōu)的就診策略。

（二）促進了患者就醫(yī)流程簡化

移動支付的發(fā)展，給傳統(tǒng)支付帶來巨大沖擊，推動以刷卡為主的傳統(tǒng)支付方式變革。隨著互聯(lián)網(wǎng)公司與公立醫(yī)院不斷深化合作，“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)院逐步建立和完善，患者在掛號、繳費、就診、檢查、結(jié)果查詢?nèi)鞒潭寄芡ㄟ^網(wǎng)上實現(xiàn)?；颊咦悴怀鰬簦拖硎艿搅溯^舒適的醫(yī)療服務(wù)，這節(jié)約了患者的就醫(yī)時間，簡化了就醫(yī)流程，提高了效率，為百姓生活提供便利。

（三）提升了收費效率和收費稽核準確性

以現(xiàn)金、刷卡為主的傳統(tǒng)的收費方式不僅耗費時間和人力，而且發(fā)生差錯率也較高，對差錯的查找和糾正也相對困難。以往收款員在選擇支付方式收款時經(jīng)常會在現(xiàn)金和刷卡pos支付方式上混選，使用移動支付后，選錯方式下是無法完成支付的，這也大大降低了收款員錯賬調(diào)賬幾率。移動支付條件下，患者可以通過窗口繳費，也可以通過自助機或者手機終端完成繳費，多渠道的繳費方式大大分流窗口繳費壓力，縮短了排隊等待時間，提高了收費效率。同時移動支付也減少了收款員收費找零、刷卡網(wǎng)絡(luò)延遲等的等待時間，不但提高了工作效率還提高了收費稽核的準確性。

（四）緩解了醫(yī)療資源的配置矛盾

由于醫(yī)院與第三方平臺的對接，實現(xiàn)了醫(yī)院信息的對外共享，患者通過第三方平臺就能了解到醫(yī)院醫(yī)生的出診相關(guān)信息，根據(jù)疾病類型選擇合適的醫(yī)生，提高了就診的效率，降低了就醫(yī)的成本。在一定程度上解決了醫(yī)療資源分配不均的問題，優(yōu)化了醫(yī)療的資源的配置，緩解了醫(yī)療資源在部分地區(qū)的供需矛盾問題。

（五）降低了醫(yī)療業(yè)務(wù)運營成本

通過微信、支付寶公眾服務(wù)號、自助機、電話、窗口等多渠道掛號和收費結(jié)算，將收費業(yè)務(wù)進行了分流，大大減低人口窗口收費工作量，降低了以往為了解決窗口排隊問題而不斷增加收費人員的人力成本。據(jù)調(diào)查了解，移動支付成熟度高和完善的醫(yī)院基本實現(xiàn)移動支付全覆蓋。深圳某醫(yī)院已基本實現(xiàn)移動支付代替人口窗口收費，只保留1-2個收費窗口服務(wù)老年患者。

（六）提高了財務(wù)對賬的效率

移動支付上線后，可以通過開發(fā)第三方支付平臺實現(xiàn)對賬功能，通過“T+1”銀行入賬單與HIS數(shù)據(jù)進行比對，針對個別不一致的情況，再通過排查第三方平臺HIS數(shù)據(jù)與支付明細對賬異常情況，處理異常完成對賬。智能化和自動化的對賬方式代替了傳統(tǒng)對賬模式下的人工單筆勾兌工作，從而提高了財務(wù)對賬的效率和準確度。

三、公立醫(yī)院移動支付應(yīng)用中存在的問題

（一）移動支付異常賬務(wù)處理繁瑣

目前多數(shù)公立醫(yī)院移動支付都是基于代理結(jié)算的支付結(jié)算，即通過第三平臺完成結(jié)算。醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)生時，通過HIS系統(tǒng)發(fā)出收費指令到第三平臺，平臺接收到HIS收費指令后生成收費賬單在病人賬戶上完成扣費，資金暫存在第三方平臺上，按約定周期與醫(yī)院進行結(jié)算。代理結(jié)算機制下造成的移動支付異常賬（單邊賬）一般有兩種：一是HIS收費成功，但是平臺扣費失敗，這種情況會導致醫(yī)院漏收費;二是HIS收費失敗，平臺扣費成功，這種情況是會導致多收病人費用，后續(xù)需要辦理退費。

單邊賬的處理情況相對復(fù)雜，第一種導致漏收費的情況，收款員事后需要聯(lián)系患者補交費用，如果通過公眾號發(fā)生的，一般由財務(wù)對賬人員負責催補費用。第二種情況是多收病人費用，一般由患者反饋到收款員，由收款員填寫賬務(wù)異常申請單后，通過退費流程完成退費。如果無患者反饋的，先由會計掛賬，財務(wù)對賬人員與信息部門核實后再辦理退費。

（二）移動支付收費異常情況管理困難

醫(yī)院應(yīng)用移動支付后，繳費渠道增了，患者可以通過自助機、人工窗口、公眾號等多種渠道完成繳費。由于醫(yī)院各科室基本都配備了移動支付收費的設(shè)備，絕大部分收費工作通過科室護士指引就完成了，但由于部分科室護士未能完全掌握收費流程，或未進行過系統(tǒng)的收費技能培訓，而且遇到復(fù)雜的情況容易出錯，有些異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)，給財務(wù)賬務(wù)處理帶來了新的困難。加之部分人員隸屬不同部門，對該部分人員的管理也很困難。

（三）移動支付資金安全存在隱患

移動支付條件下的資金流動區(qū)別于傳統(tǒng)的收費模式，目前移動支付都是通過第三方平臺完成的，資金先流入第三方平臺公司，再在一定條件下轉(zhuǎn)入醫(yī)院銀行賬戶，資金的安全性也完全依賴于第三公司的信用級別。遇到節(jié)假日、網(wǎng)絡(luò)故障燈等特殊情況下，資金存在未及時入賬的情況，有一定的安全隱患。

（四）移動支付制度建設(shè)亟待加強

當支付方式從傳統(tǒng)支付向移動支付轉(zhuǎn)變后，也需要對相應(yīng)的管理制度進行更新。但就實際情況看，雖然許多醫(yī)院已開始推廣普及移動支付應(yīng)用，但是管理工作流程和相應(yīng)的制度建設(shè)沒有及時跟上，很多問題的處理都是憑經(jīng)辦人員各自摸索或按照傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)模式處理。以移動支付賬號注冊為例，上線移動支付必須注冊賬號，而注冊賬號不但需要單位信息還要綁定個人信息和手機號，而財務(wù)并沒有相關(guān)的管理制度和崗位職責內(nèi)容，個人信息綁定審核和定位不嚴謹，產(chǎn)生了較多的管理問題。移動支付具有信息化、網(wǎng)絡(luò)化的特點，對于信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全有著更高的要求，但在醫(yī)院內(nèi)部控制制度和流程中，仍處于辦公自動化的初級階段，無法滿足移動支付業(yè)務(wù)發(fā)展需求。

四、公立醫(yī)院移動支付應(yīng)用的對策與建議

（一）建立完善異常賬務(wù)處理制度和流程

公立醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)特點決定了單位資金流水數(shù)量多累積金額大，對賬困難，上線移動支付后，收退費更加便捷和多樣化，財務(wù)對賬工作量有所增加，尤其是異常賬務(wù)處理工作量劇增。移動支付作為是一種新型的繳費形式， 出現(xiàn)異常的情況復(fù)雜多樣，原有稽核對賬流程已經(jīng)不適應(yīng)移動支付對賬，移動支付主要以單邊賬為主，經(jīng)常通過后臺對異常賬單的處理就能夠完成對賬。因此，完善和規(guī)范異常賬務(wù)處理流程勢在必行，財務(wù)人員應(yīng)對目前發(fā)生的異常賬務(wù)情況進行分析分類，制定有針對性的符合政策法規(guī)的處理程序，應(yīng)用成熟后及時形成管理制度。

隨著公立醫(yī)院移動支付應(yīng)用的逐步普及，未來醫(yī)院的繳費方式必然向著更多樣更便捷方式發(fā)展

（二）開發(fā)應(yīng)用第三方對賬管理平臺

隨著移動支付的發(fā)展，支付方式的多樣化，亟需搭建專業(yè)、安全、針對性強的對賬平臺，有效聯(lián)通HIS、銀行、第三方平臺和財務(wù)系統(tǒng)，整合醫(yī)院各類收費資金對賬任務(wù)，通過第三方平臺完成高效對賬，保證醫(yī)院資金的安全和完整。

（三）加強對網(wǎng)絡(luò)支付的安全管理

醫(yī)院應(yīng)改變原有的觀念，加強網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)范，不只是第三方平臺公司對自身進行資金收付的風險把控，醫(yī)院也應(yīng)加強網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境管理，增強外部網(wǎng)絡(luò)的可靠性，如醫(yī)院的公用網(wǎng)絡(luò)，可通過增加投入提高軟硬件的穩(wěn)定性，降低局域網(wǎng)被攻擊、資金賬戶被盜等的可能性。同時，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化自身信息系統(tǒng)的監(jiān)管流程、對賬程序，使醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與移動支付系統(tǒng)保持一致，減少差異降低安全管理風險。

（四）加強收費內(nèi)部控制和對賬分析

加大各類收費人員收費內(nèi)部控制流程普及力度，通過修訂移動支付收費系統(tǒng)權(quán)限申請流程和成立臨床收費小組并制定崗位職責，將該部分臨床收費人員納入統(tǒng)一管理。定期組織臨床臨時收費相關(guān)人員等進行資金收費學習和培訓，規(guī)范收費行為，不定期進行對賬清查和業(yè)務(wù)抽查考核。

財務(wù)部門應(yīng)在T+1日完成前一日對賬，并協(xié)調(diào)第三方公司保證醫(yī)院資金能在次日按照約定時間入賬，及時通過核對移動支付流水、移動支付往來賬項來加強對賬分析，實現(xiàn)對資金的及時監(jiān)管。

五、結(jié)束語

隨著公立醫(yī)院移動支付應(yīng)用的逐步普及，未來醫(yī)院的繳費方式必然向著更多樣更便捷方式發(fā)展。本文通過對移動支付業(yè)務(wù)的介紹，分析了移動支付優(yōu)勢以及當前存在的問題，并對這些問題提出了對策和建議，以期讓公立醫(yī)院在移動支付應(yīng)用過程中能更好地滿足醫(yī)院財務(wù)管理要求，更好地服務(wù)于醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，更好地為人民大眾的健康服務(wù)。

（通訊作者：劉剛山）

參考文獻

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