宋戎，潘小佳，林虹

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001)

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢，成為疾病治療的常用方法[1]。但隨著腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的不斷擴大，手術(shù)難度以及并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加，其中因胃腸功能紊亂所致的腹脹就是較為常見的并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，延長術(shù)后恢復(fù)時間，而且嚴重情況下會誘發(fā)腸粘連、麻痹性腸梗阻等嚴重的繼發(fā)癥狀，因此為了促進腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)，有效預(yù)防、治療術(shù)后腹脹尤為重要[2]。本研究觀察婦科腹腔鏡術(shù)后接受艾灸配合燙熨治療對患者腹脹的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者130 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組65 例。對照組年齡(40.5±5.5) 歲；卵巢囊腫27 例、子宮肌瘤20 例、子宮內(nèi)膜異位癥18 例；觀察組年齡(40.5±4.8) 歲；卵巢囊腫29 例、子宮肌瘤21 例、子宮內(nèi)膜異位癥15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進行相同的術(shù)前胃腸道準備(禁食禁飲8～12 h，術(shù)前晚和術(shù)晨灌腸)。對照組給予常規(guī)術(shù)后治療：去枕平臥，禁食禁飲6 h，6 h后予以流質(zhì)飲食，待肛門排氣后予以半流質(zhì)飲食，進食后無胃腸不適癥狀1 d后即可予以普食。術(shù)后給予補液、抗炎等對癥支持治療，每2 h協(xié)助患者翻身，并鼓勵患者盡早下床活動。針對術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者，給予助排氣、保護胃腸黏膜藥物，并進行腹部按摩。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上實施艾灸聯(lián)合中藥燙熨治療。艾灸治療：DAJ-10型多功能艾灸儀(祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司)，用艾絨制成專用艾餅(2 cm×2 cm)，放置在磁化裝置的艾腔中，將灸頭溫度調(diào)節(jié)到38～45 ℃(冬春季45 ℃，夏秋季38 ℃)，用可調(diào)整松緊的縛帶固定在穴位上?；颊呷∑脚P位，取中脘、氣海、中極、天樞、神闕、足三里等穴位，將艾條對準上述穴位，使艾條與皮膚距離保持在3～5 cm，懸空熏灸，每次20 min，每日2 次。艾灸至局部皮膚呈潮紅狀態(tài)，艾灸過程中以感到溫?zé)岫鵁o灼痛感為宜。中藥燙熨：術(shù)后責(zé)任醫(yī)生確認熱敷對傷口無影響后，采用中藥封包對患者腹部進行熱敷，中藥封包所用藥材為吳茱萸、萊菔子、小茴香、厚樸、川芎、枳殼，將上述藥材等份打成細粉，取250 g藥粉與250 g大青鹽混勻裝在15 cm×30 cm的燙熨包中，取天樞、上脘穴、中脘穴、下脘穴，將熨燙包微波爐加熱3 min(以手感溫?zé)釣橐?，約60～70 ℃)后敷在穴位上20～30 min，每日1次，共熱敷1 周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后胃腸功能(肛門首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間)恢復(fù)時間；術(shù)后24 h的腹脹發(fā)生率、腹脹治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后由責(zé)任護士聽診腸鳴音，每1 h監(jiān)測1次。將下腹部分為4個區(qū)域，右上、右下、左上、左下，每個區(qū)域每次聽診時間大于1 min，直至在2個區(qū)域聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音≥4 次/min。

腹脹判斷標準：不存在自覺腹脹癥狀，可正常排氣，腸鳴音恢復(fù)為無腹脹；自覺存在輕微腹脹，但可正常排氣，存在腸鳴音為輕度腹脹；自覺腹脹，肛門未排氣，存在腸鳴音為中度腹脹；自覺腹脹，肛門未排氣，聽診不存在腸鳴音為重度腹脹。腹脹總發(fā)生率=(輕度+中度+重度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

腹脹療效判定：腹脹癥狀完全消失，術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù)正常排氣，排便次數(shù)復(fù)常為顯效；腹脹癥狀明顯減輕，術(shù)后24～48 h恢復(fù)正常排氣與排便為有效；腹脹程度未明顯減輕，術(shù)后48 h排便、排氣未恢復(fù)為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者的首次肛門排氣、排便時間與腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術(shù)后肛門首次排氣和排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間比較

2.2 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組腹脹治療效果比較

在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療安全性較高。觀察組患者的腹脹治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 例(%)

表3 兩組腹脹治療效果比較 例(%)

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是目前治療婦科疾病的常用方法，具有微創(chuàng)手術(shù)的顯著優(yōu)勢，被廣大患者所接受[3]。但是受術(shù)前腸道準備、麻醉、人工氣腹以及圍術(shù)期禁食等諸多因素的影響，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂，并誘發(fā)患者產(chǎn)生不同程度的腹脹。腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生，不僅對患者舒適度造成影響，還不利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。因此在術(shù)后積極采取合理的干預(yù)措施，有效避免和緩解患者的腹脹癥狀尤為重要[4]。當(dāng)前臨床針對腹腔鏡術(shù)后腹脹多采取藥物治療，雖然能夠取得一定療效，但效果并不十分顯著，長期用藥也會導(dǎo)致機體出現(xiàn)不良反應(yīng)，選擇更加安全有效的婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹治療方案，對促進患者康復(fù)具有積極意義。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為術(shù)后腹脹屬于“腸癖”范疇，胃腸是傳化飲食水谷的臟腑，實而不滿，以通為用，若臟腑氣血功能受到嚴重影響，造成氣血虧損、氣滯血瘀、痞滿不通，氣體推動受阻、氣血運行不暢則會進一步導(dǎo)致臟腑氣運與傳導(dǎo)運化功能失常[5]。同時中醫(yī)認為機體脈絡(luò)是氣血運行的重要通道，借助脈絡(luò)可能發(fā)揮機體調(diào)節(jié)和治療的作用。本研究中觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組，腹脹治療有效率高于對照組，分析原因是穴位艾灸能夠通過刺激局部穴位打通機體脈絡(luò)，借助點火后的熱量刺激和促進局部皮膚充血，擴張毛細血管，將熱量傳送至組織深處，讓血液循環(huán)流動，祛除體內(nèi)濕氣和寒氣，疏通瘀阻經(jīng)絡(luò)[6]。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁兩寸，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐?？墒枵{(diào)臟腑，理氣消滯。足三里穴同屬足陽明胃經(jīng)，位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕之效。腹腔鏡術(shù)后腹脹患者，通過艾灸治療，將艾餅作用于天樞、足三里穴，同時患者的皮膚被加熱，其汗毛孔舒張，使艾絨的有效成分迅速通過穴位到達經(jīng)絡(luò)，能調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血。燙熨包中的萊菔子入脾、胃、肺經(jīng)，能消食除脹，功效顯著，有“沖墻倒壁”之稱。作用于上脘、中脘、下脘、天樞穴，可溫經(jīng)通絡(luò)，和胃理氣消脹[7]。

中藥燙熨主要是借助中藥效應(yīng)、熱效應(yīng)以及經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的綜合作用，有效促進局部血液與淋巴循環(huán)，同時經(jīng)絡(luò)腧穴對藥物具有儲藏作用，藥物理化作用能夠長時間經(jīng)由腧穴釋放到全身，使藥效發(fā)揮持續(xù)作用，實現(xiàn)對機體的調(diào)節(jié)，使疾病得以治愈[8]。本研究患者接受中藥燙熨所用的藥材中，吳茱萸可降逆止嘔、散寒止痛；萊菔子可消食除脹；小茴香可增進食欲、理氣和胃；厚樸可消除脹滿、行氣通腑；川芎可活血行氣、化瘀止痛；枳殼可發(fā)揮行滯消積的作用，上述諸藥合用可共奏理氣和胃、行氣活血、消滯除滿之效。使用中藥封包對中脘、天樞進行燙熨，可調(diào)理臟腑氣機，理氣、消食。大青鹽能夠有效吸收和持續(xù)釋放熱量，通過燙熨使上述藥物借助溫度透過皮毛，循經(jīng)運行，使藥效深達臟腑，藥物與穴位相互結(jié)合，能夠有效促進腸胃功能的恢復(fù)，進而緩解患者的腹脹癥狀、改善患者的胃腸功能[9]。因此，艾灸與燙熨兩種方式聯(lián)合使用，能夠進一步發(fā)揮改善氣血、健脾和胃、促進腸胃蠕動、腸道通便的功效，對婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹具有良好的預(yù)防和治療作用。在本次研究中，觀察組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組，腹脹治療有效率高于對照組，且兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，證實了艾灸配合燙熨對腹腔鏡術(shù)后腹脹的改善效果，其原因在于采取艾灸配合熨燙干預(yù)，能加快患者胃腸蠕動，達到理腸、健脾功效，利于血液循環(huán)和氣血的改善，進而明顯緩解了患者腹脹癥狀。筆者認為，腹腔鏡術(shù)后腹脹予以艾灸配合熨燙干預(yù)，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，操作簡單，安全性高，患者接受程度好；第二，患者癥狀緩解快，可以減輕患者痛苦，利于患者早日康復(fù)。