司小麗，張翠翠，趙秀娜

(鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

心肌梗死是世界范圍內(nèi)致殘率及致死率都極高的心血管系統(tǒng)常見病[1]，主要發(fā)病原因?yàn)樾募?yán)重且持續(xù)性的缺血，臨床多表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，容易并發(fā)心力衰竭、心律失常及休克[2]。健康教育既能協(xié)助患者認(rèn)識疾病，又能幫助患者建立良好的健康行為[3]，是臨床治療不可缺少的一部分[4]。但常規(guī)的健康教育指導(dǎo)只限于科室內(nèi)，護(hù)士的技能不能較好地適應(yīng)復(fù)雜的病情，導(dǎo)致患者的自我管理行為不能得到明顯改善，且患者對疾病的認(rèn)識程度低，臨床滿意度較差。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康教育能綜合各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的能力，為患者提供完善、整體的健康指導(dǎo)，從而有效地提高患者的自我管理行為和對疾病的認(rèn)知程度。本文研究了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的健康教育應(yīng)用于心肌梗死患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2018年2月—2019年2月收治的行溶栓治療或支架治療的心肌梗死患者114 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組57 例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～65 歲；經(jīng)檢查確診為心肌梗死；患者自愿參加，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；有其他重要臟器疾??；無法正常溝通者。

1.3 方法

入院后，兩組患者在相同條件下行溶栓治療和支架治療，且在治療后行生命體征監(jiān)測及生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

對照組行常規(guī)健康教育，護(hù)理人員對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教以及用藥、飲食和心理等常規(guī)指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康教育。第一，由科室醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師及康復(fù)師等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組，對小組成員進(jìn)行圍繞心肌梗死的專業(yè)化培訓(xùn)。第二，討論設(shè)計(jì)健康教育的方案，由科室護(hù)士長確定健康教育的內(nèi)容及形式。第三，由科室醫(yī)師和護(hù)士協(xié)作完成對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識及相關(guān)治療的健康指導(dǎo)，保證患者了解疾病知識，明確疾病病因，并能配合醫(yī)護(hù)人員完成疾病治療。第四，由科室醫(yī)師、護(hù)士及康復(fù)師對患者行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練。第五，由科室醫(yī)師、護(hù)士及營養(yǎng)師對患者行個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，改善患者不良飲食習(xí)慣。第六，由科室醫(yī)師、護(hù)士及心理咨詢師對患者行心理指導(dǎo)，幫助患者解決問題，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自我管理行為測定量表(ESCA)對兩組自我管理行為進(jìn)行比較，包括自我概念、自我管理技能、自我管理責(zé)任感及健康知識水平等。分別有5 個(gè)等級，4 分為非常像我，3 分為有點(diǎn)像我，2 分為沒有意見，1 分為有些不像我，0 分為非常不像我，總分為172 分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理行為越好。觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后對疾病知識的掌握情況。分為掌握較好、一般和較差三個(gè)方面。觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的滿意度情況。使用我院自制的滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為的比較

干預(yù)前兩組患者的自我概念、自我管理技能、自我管理責(zé)任感及健康知識水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的情況均好于干預(yù)前，且觀察組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.2 兩組患者干預(yù)后對疾病知識掌握情況比較

兩組干預(yù)后，觀察組患者對疾病知識的掌握情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為比較分

表3 兩組患者干預(yù)后對疾病知識掌握情況比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)后滿意度情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者干預(yù)后滿意度情況比較 例(%)

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏及飲食結(jié)構(gòu)的改變，心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，對患者身心健康造成了嚴(yán)重影響，不斷增加患者的生活負(fù)擔(dān)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康教育模式作為一種臨床新型的健康教育模式，越來越多地應(yīng)用到臨床中[5]。多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的健康教育模式源于美國，其最初理念為循證醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)為隨機(jī)臨床研究，目的是推出疾病相關(guān)的診治方法和臨床指南[6]。多團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康教育不僅促進(jìn)了醫(yī)療資源的共享，同時(shí)提高了臨床的治療質(zhì)量。ESCA為自我管理行為測定量表，能直接反映患者的自我管理行為。本研究中，兩組患者護(hù)理干預(yù)后的自我管理行為均提高，且觀察組高于對照組，觀察組護(hù)理干預(yù)后對疾病知識的掌握程度及對臨床工作的滿意度均高于對照組。這說明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康教育模式與常規(guī)健康教育模式相比，能顯著提升患者的自我管理行為，提高對疾病的認(rèn)識和滿意度。這是由于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作改變了護(hù)士為主體的常規(guī)健康教育模式[7]，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中加入了心理咨詢師、康復(fù)師、營養(yǎng)師等[8]，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃與多元化干預(yù)的有效結(jié)合[9]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作為臨床提供了多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，不僅能發(fā)揮不同領(lǐng)域在促進(jìn)患者疾病緩解及管理能力上的優(yōu)勢，還能指導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)對疾病的自我管理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康教育模式由專業(yè)的心理咨詢師、營養(yǎng)師及康復(fù)師為患者提供專業(yè)的個(gè)性化指導(dǎo)，改變了以往科室護(hù)理人員提供心理咨詢能力不足及康復(fù)指導(dǎo)不適合的缺點(diǎn)，更能滿足患者的需求，全方位、立體式、多維度地保障患者的生命安全[10]，也能積極鼓勵(lì)患者配合臨床治療，主動(dòng)加入到控制疾病發(fā)展的隊(duì)伍中來。