鞠中斌

(萊州市人民醫(yī)院，山東 萊州 261400)

腸易激綜合征(IBS)作為一種功能性腸病，隨著生活節(jié)奏加快，發(fā)病率達(dá)15%～22%[1]。臨床以便秘型多見(jiàn)，伴有腹痛、腹脹，病情易反復(fù)，病史較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。便秘型IBS發(fā)病機(jī)制至今仍未完全明確[2]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要由肝郁氣滯所致，臨床單純西醫(yī)治療尚無(wú)特效療法[3]。在臨床工作中使用中成藥氣滯胃痛顆粒聯(lián)合西藥聚乙二醇電解質(zhì)散治療便秘型腸易激綜合征取得一定效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年9月在我院就診的便秘型IBS患者104 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52 例。對(duì)照組男22 例，女30 例，年齡(37.5±9.3) 歲，病程13～26 個(gè)月。觀察組男21 例，女31 例，年齡(37.9±8.9) 歲，病程14～27 個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Rome Ⅵ腸易激綜合征中便秘型診斷標(biāo)準(zhǔn)；硬便或塊狀大便≥25%，稀或水樣大便<25%；年齡大于18 歲；患者對(duì)研究知情，并簽署書(shū)面同意書(shū)。中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：主癥為胸脅脹滿或腹部脹滿竄痛，煩惱易怒，便結(jié)，排便困難，欲便不暢；次癥為噯氣頻作，納差，呃逆，腸鳴矢氣，后重窘迫，咽干口苦，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹部手術(shù)史；肝腎功能?chē)?yán)重不全；既往緩瀉劑依賴(lài)患者；孕婦或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免過(guò)度飲食和過(guò)油膩飲食，維持規(guī)律生活作息。對(duì)照組使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034]治療，隨餐服每日3 次，每次10 g，治療周期8 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣滯胃痛顆粒(遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021522)，開(kāi)水沖服，每日3 次，每次5 g，治療周期8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察項(xiàng)目

記錄治療前后患者腹痛、腹脹、大便次數(shù)和性狀情況，比較治療效果；記錄患者用藥期間的不良反應(yīng)，使用微觀評(píng)價(jià)法(Karch Lasagna評(píng)定方法)判斷藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系。

1.4.2 腹痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)：無(wú)腹痛癥狀；輕：腹痛不影響生活及正常睡眠；中：腹痛影響一定日常活動(dòng)；重：腹痛導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行日常生活。

1.4.3 腹脹療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)：無(wú)腹脹；輕：1 周內(nèi)出現(xiàn)1～2 d；中：1 周內(nèi)出現(xiàn)3～4 d；重：1 周內(nèi)出現(xiàn)4 d以上。

1.4.4 治療后的腹痛和腹脹改善程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀完全消失或腹痛、腹脹按上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改善2 個(gè)等級(jí)以上；有效：腹痛、腹脹按上述療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改善1 個(gè)等級(jí)以上；無(wú)效：評(píng)價(jià)等級(jí)無(wú)改善或加重。

1.4.5 大便性狀評(píng)價(jià)

大便性狀使用Bristol分型進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ型為硬球；Ⅱ型為團(tuán)塊狀；Ⅲ型為臘腸狀；Ⅳ型為表面光滑柔軟臘腸狀；V型為軟團(tuán)狀；Ⅵ型為糊狀便；Ⅶ型為水樣便。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后腹痛和腹脹改善程度

經(jīng)過(guò)8 周治療后觀察組患者的腹痛、腹脹改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1、表2)。

2.2 兩組患者治療前后糞便性狀對(duì)比

治療前兩組患者的糞便性狀Bristol分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.183，P=0.855)，治療后觀察組糞便性狀Bristol分級(jí)較對(duì)照組升高明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.856，P=0.004)(見(jiàn)表3)。兩組治療前排便次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組排便次數(shù)為每周(7.1±0.6) 次，對(duì)照組為每周(4.7±0.3) 次，觀察組排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.799，P<0.001)。

表1 治療后患者腹痛改善情況比較 例(%)

表2 治療后患者腹脹改善情況比較 例(%)

表3 治療后患者糞便性狀分級(jí)情況比較 例(%)

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較

觀察組中1 例患者出現(xiàn)了腹瀉癥狀，其他患者均未報(bào)告藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

腸易激綜合征是由于胃腸道動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟神經(jīng)異常導(dǎo)致的功能性疾病，主要伴有腹脹、腹痛或腹部不適感，但并無(wú)器質(zhì)性改變。目前西醫(yī)對(duì)IBS治療主要包括輕度導(dǎo)瀉藥、腸道動(dòng)力藥和改善腸道微生態(tài)藥物[4]，但治療效果均不理想，患者易出現(xiàn)反復(fù)。而從中醫(yī)角度來(lái)講，便秘型腸易激綜合征屬“腹痛”“便秘”等癥，外感邪氣、體虛勞倦所致氣機(jī)郁滯、脾胃虛弱[5]。肝郁氣滯，脾虛不運(yùn)，致通降失常、腸道傳導(dǎo)失司而導(dǎo)致腸道干澀，引起癥狀?？梢?jiàn)從中醫(yī)理論來(lái)講腸易激綜合征脾虛為本，肝郁為標(biāo)。因此治療時(shí)應(yīng)重點(diǎn)導(dǎo)滯順氣、調(diào)暢肝脾、消導(dǎo)通便[6]。

本研究采用中西結(jié)合方法治療便秘型IBS患者，使用了氣滯胃痛顆粒聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散治療。由《傷寒論》中經(jīng)典方四逆散演化而來(lái)的氣滯胃痛顆粒(由柴胡、醋延胡索、枳殼、醋香附、白芍、炙甘草組成)可以改善肝郁氣滯，理氣和血，恢復(fù)胃腸通降[7]。聚乙二醇是目前臨床常用的導(dǎo)瀉劑之一，具有較高的水溶性，對(duì)腸道無(wú)刺激性，無(wú)毒性，其主要通過(guò)固定腸腔內(nèi)水分，增加糞便中的水分[8]。而氣滯胃痛顆粒能夠改善患者的胃腸動(dòng)力，干預(yù)患者心理慢性應(yīng)激。因此，在聯(lián)合導(dǎo)瀉劑聚乙二醇時(shí)，可改善便秘型IBS患者的胃腸動(dòng)力，干預(yù)患者心理特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合兼治標(biāo)本的效果[9]。本研究中，觀察組在改善患者的腹痛、腹脹程度以及排便次數(shù)和性質(zhì)改善等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。用藥不良反應(yīng)中，觀察組患者出現(xiàn)1 例腹瀉情況，這可能與IBS疾病本身的腹瀉與便秘交替特征有關(guān)，但并不影響患者整體治療效果。

綜上所述，氣滯胃痛顆粒聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散治療便秘型腸易激綜合征可改善患者腹痛、腹脹、排便次數(shù)及糞便性狀，且可以改善患者胃腸道功能，止痛鎮(zhèn)靜，療效確切。但由于腸易激綜合征病程易出現(xiàn)反復(fù)，因此仍需要進(jìn)一步進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的觀察研究。