莊海林 李 丹

福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院，福州，350101

終末期腎臟疾病(End-Stage Renal Disease, ESRD)已成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，血液透析是目前應用最為廣泛的治療ESRD的腎替代方式[1]。有研究表明，ESRD患者的健康狀況與其健康素養(yǎng)水平密切相關[2]。本研究通過調查284名ESRD血透患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，分析其影響因素，以期為醫(yī)護人員開展有針對性的集束化健康管理干預提供依據(jù)，提高健康教育的效果，降低醫(yī)療成本，滿足ESRD血透患者長期延續(xù)性的健康需求。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

隨機抽取福州市內省、市、區(qū)綜合性醫(yī)院各一所。采用分層整群抽樣法，抽取2017年9-12月期間在醫(yī)院進行維持性血液透析治療的287名腎病患者作為研究對象。納入標準：①終末期尿毒癥，GFR<5mL/min,血BUN>21.42mmol/L,血Cr>707umol/L；②血液透析時間在6個月以上；③簽署知情同意書。排除標準：①原發(fā)或由尿毒癥引起的精神異常；②急性腎功能衰竭；③急性中毒或其他臟器活動性病變。由經過統(tǒng)一培訓的調查員宣講調查目的、意義，在征得研究對象知情同意后，由研究對象獨立匿名填表，現(xiàn)場回收。本次共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷284份，有效回收率98.9%。

1.2 研究方法

基本信息問卷調查。包括性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、病程、合并癥等。

健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調查。采用Jordan等(澳大利亞墨爾本大學)編制、孫浩林等修訂的慢性病患者健康素養(yǎng)量表[3]。含4個維度24個條目，即信息獲取能力(9個條目)、交流互動能力(9個條目)、改善健康意愿(4個條目)、經濟支持意愿(2個條目)。采用Likert5級評分，1分表示非常困難或非常不愿意，5分表示沒有任何困難或非常愿意。量表總分為24-120分，分數(shù)越高說明健康素養(yǎng)水平越高。各維度平均分≤3分說明個體缺乏相應的素養(yǎng)?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.901，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.885-0.925，重測信度Pearson相關系數(shù)為0.683，具有較好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗或方差分析方法比較不同組間健康素養(yǎng)總分及各維度得分差異，采用多元線性逐步回歸分析健康素養(yǎng)影響因素。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

284名調查對象中男性117人(61.3%)，女性110人(38.7%)；年齡≤40歲82人(28.9%)，41-59歲109人(38.4%)，≥60歲93人(32.7%)；文化程度為文盲或初識86人(30.3%)，小學或初中149人(52.5%)，高中或中專29人(10.2%)，大專及以上20人(7.0%)；病程≤5年155人(54.6%)，5-10年(不包含5年和10年)89人(31.3%)，≥10年40人(14.1%)。

2.2 ESRD血透患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

結果顯示，健康素養(yǎng)總分為(101.22±18.44)分，平均得分為(4.22±0.77)分，具備健康素養(yǎng)的ESRD血透患者占91.5%。在信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿4個維度中，其中改善健康意愿維度平均得分最高(4.37±0.84)，經濟支付意愿維度平均得分最低(3.81±1.16)。見表1。

表1 ESRD血透患者健康素養(yǎng)總分及各維度得分±s)

2.3 ESRD血透患者健康素養(yǎng)得分的單因素分析

結果顯示，男性健康素養(yǎng)總分及各維度得分均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義。不同年齡組健康素養(yǎng)總分及信息獲取能力得分不同，且隨著年齡增加而下降。除經濟支持意愿維度外，其他維度文盲或初識患者得分最低。不同病程組間健康素養(yǎng)總分及改善健康意愿得分不同，病程≤5年的得分均最高。見表2。

2.4 影響ESRD血透患者健康素養(yǎng)的多因素回歸分析

采用多元線性逐步回歸對ESRD血透患者健康素養(yǎng)總分及各維度得分的影響因素進行多因素分析，自變量分別為性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程，ESRD血液透析患者健康素養(yǎng)總分及各維度的得分為因變量。結果顯示：性別、文化程度、病程進入健康素養(yǎng)總分回歸方程；性別、文化程度、病程、年齡進入信息獲取能力方程；文化程度、病程進入交流互動能力方程和改善健康意愿方程；性別進入經濟支付意愿方程。見表3。

表2 ESRD血透患者健康素養(yǎng)得分情況±s)

3 討論

3.1 ESRD血透患者的健康素養(yǎng)整體水平較高

根據(jù)Jordan對健康素養(yǎng)量表的評分標準[4]，健康素養(yǎng)總分96分-120分被視為健康素養(yǎng)較好，說明本研究中ESRD血透患者總體上健康素養(yǎng)較好，并高于冠心病病人群體得分(62.49±10.56)[5]。但由于ESRD血透患者基數(shù)大，所以針對健康素養(yǎng)低的患者開展相應的健康教育仍然尤為重要。在4個維度的得分占比中，具備信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支付意愿的患者分別占86.97%、89.44%、90.49%、66.55%。其中患者改善健康意愿較高，這與張穎君等的研究結果一致[6]，但患者經濟支付意愿較低，這可能與參與調查人員的經濟狀況有關，月收入低者在未能滿足基本物質需求時，會難以顧及自身健康。因此在提高患者健康素養(yǎng)過程中應特別注意其經濟狀況，對低收入患者提供醫(yī)療保障、經濟支持可一定程度提高其健康素養(yǎng)水平。

3.2 文化程度、年齡、性別對健康素養(yǎng)有影響

結果顯示，文化程度越低的患者，健康素養(yǎng)水平越低，這與霍雪琴、陳川等對冠心病患者和一般居民的健康素養(yǎng)的調查結果均相似[5,7]。這可能是因為文化程度越高，接受外界新知識的能力越好，健康素養(yǎng)水平也就越高。本研究中初中及以下患者占82.8%，這提示在ESRD血透患者中文化程度較低人群占較大比例。因此醫(yī)護人員在進行健康素養(yǎng)相關教育時應根據(jù)個體實際情況，提供直觀形象、通俗易懂的教育方式。本研究顯示ESRD血透患者年齡越大，信息獲取能力維度得分越低，這與程懷志等人的研究結果一致[8]。提示醫(yī)護人員應重視高齡患者信息獲取能力不足的問題，加強對高齡患者的健康知識普及，提高其預防疾病的能力，改善其病后生活質量。結果顯示，男性ESRD血透患者比女性的健康素養(yǎng)水平高，信息獲取能力和經濟支付意愿也更高，這可能是因為男性在面對疾病時能夠有較好的心態(tài)，且可能與我國主要以男性為家庭經濟來源有關。

表3 ESRD血透患者健康素養(yǎng)總分及各維度得分影響因素的多元線性逐步回歸分析

3.3 ESRD血透患者病程越長健康素養(yǎng)水平越低

研究發(fā)現(xiàn)，病程越長，健康素養(yǎng)水平越低，信息獲取能力和交流互動能力越差，改善健康的意愿也越弱，這與霍雪琴等人研究發(fā)現(xiàn)冠心病人住院次數(shù)3次以上健康素養(yǎng)水平較之前更高的結果不同[5]，這可能與兩種疾病給病人帶來的心理影響不同有關。ESRD血透患者病程長，并發(fā)癥多且較嚴重，隨著病程越長，患者越容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。且透析齡的增加，也使死亡風險增加[9]，致其改善自身健康的意愿下降。這提示醫(yī)護人員在臨床工作中，應注意患者的心理狀況，在提供健康教育的同時，增加心理疏導，減輕患者的心理負擔。

ESRD血透患者的生存質量與患者改善健康的意愿及自我管理能力密切相關，能否充分評估患者的健康素養(yǎng)水平是影響健康教育效果的關鍵[10]。文化程度低、病程長、年齡大、女性患者是健康素養(yǎng)弱勢群體，應針對其認知水平較低、改善健康意愿較弱、學習能力不足等主要問題，實施切實有效的干預措施，提高患者的健康素養(yǎng)水平。同時鼓勵患者參與社會活動，改善其生活質量[11]，并滿足患者長期的健康需求。