丁 琳，王寶蓮，李曉蓉

護(hù)士進(jìn)修是護(hù)士在現(xiàn)有理論和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，到上級醫(yī)院進(jìn)行專科知識更新、學(xué)習(xí)深造的一種重要途徑。目前，我國護(hù)理體系現(xiàn)存在較為突出的問題是護(hù)士學(xué)歷層次不高，年輕化明顯。截至2015年年底，具有大專學(xué)歷的護(hù)士人數(shù)占護(hù)士總數(shù)的62.5%，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士僅占14.6%[1]。而醫(yī)院護(hù)理水平的提高，需要一批高素質(zhì)的護(hù)理人才，也是學(xué)科發(fā)展的前提和保證。護(hù)理人員的培訓(xùn)有利于優(yōu)化護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)，激發(fā)護(hù)理人員的潛力，提高人力資源的使用效率[2]。介入護(hù)理經(jīng)過探索和實(shí)踐已經(jīng)成為介入放射學(xué)科的重要組成部分[3-4]，介入診療的優(yōu)劣與護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)[5-6]。但目前介入護(hù)士的學(xué)歷主要是大專層次，本科和研究生高等教育尚在發(fā)展，難以適應(yīng)以人為中心的護(hù)理模式[7-9]，介入?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)更需要引起重視。目前臨床介入護(hù)士相關(guān)研究更多關(guān)注的是介入進(jìn)修護(hù)士的帶教方式及其管理方法[10-11]，缺少臨床介入護(hù)士進(jìn)修意愿及其影響因素的相關(guān)研究。本研究旨在通過對介入科護(hù)士進(jìn)修意愿的調(diào)查，了解介入護(hù)士對進(jìn)修的選擇，探討影響介入護(hù)士進(jìn)修意愿的主要因素，為介入護(hù)士的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2018年8月至12月，采用方便抽樣，共選取上海市三級甲等醫(yī)院185名介入護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，在崗定科護(hù)士，工作滿3年及以上者，自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)問卷，經(jīng)過咨詢4位專家和預(yù)調(diào)查30名介入護(hù)士后確定。問卷共15個(gè)條目，包括2個(gè)部分：①一般資料。年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況。②進(jìn)修意愿及原因。是否愿意進(jìn)修及其原因。本調(diào)查表列出的原因共10個(gè)，具體歸納為3類，個(gè)人原因（4項(xiàng)），工作原因（3項(xiàng)），?？瓢l(fā)展原因（3項(xiàng)）。每個(gè)條目均為“是”“否”選項(xiàng)。問卷Cronbach's α值為0.775，有較好的信度。

1.2.2 資料收集方法 向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和填寫問卷的注意事項(xiàng)，并告知所有調(diào)查內(nèi)容都將嚴(yán)格保密。采用無記名自填問卷的方式集中填寫，填寫完成后由調(diào)查員當(dāng)場收回，并就調(diào)查問卷的填寫情況進(jìn)行初步了解。對明顯不合格問卷爭取追回填寫者，讓其重新填寫，以減少無效問卷。共發(fā)放問卷190份，回收有效問卷185份，回收有效率97.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

核對原始資料，專人錄入，SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 介入護(hù)士進(jìn)修意愿及一般資料

185名介入護(hù)士，122名愿意進(jìn)修，占66.0%。63名不愿意進(jìn)修，占34.0%。全組平均年齡（32.6±2.2）歲，愿意進(jìn)修組年齡（27.3±2.1）歲，不愿意進(jìn)修組年齡（30.6±2.2）歲。學(xué)歷大專占73.5%，本科及以上占26.5%，沒有研究生學(xué)歷介入護(hù)士。職稱，護(hù)士占33%，護(hù)師占50.8%，主管護(hù)師及以上占16.2%?；橐鰻顩r未婚占49.7%，已婚占37.8%，離婚占12.4%。見表1。

表1 介入護(hù)士一般資料表

2.2 介入護(hù)士進(jìn)修意愿原因分析

采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，一般資料中年齡、職稱、管理者鼓勵(lì)、家庭負(fù)擔(dān)影響、科室人力不足、身體健康影響、專科發(fā)展需要對介入護(hù)士進(jìn)修意愿選擇差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

2.3 介入護(hù)士進(jìn)修意愿影響因素多元線性回歸分析

以介入護(hù)士進(jìn)修意愿為因變量，介入護(hù)士的年齡、職稱、管理者鼓勵(lì)、家庭負(fù)擔(dān)影響、科室人力不足、身體健康影響、?？瓢l(fā)展需要為自變量，進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示年齡、管理者鼓勵(lì)、科室人力不足、?？瓢l(fā)展需要、家庭負(fù)擔(dān)影響是影響介入護(hù)士進(jìn)修意愿的重要因素。

3 討論

3.1 介入護(hù)士自我提升意識較強(qiáng)

從本次調(diào)查結(jié)果可知，66.0%介入護(hù)士愿意進(jìn)修以提高自身的能力，可見大多數(shù)介入護(hù)士自我提升意識較強(qiáng)。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，介入診療模式改變了傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療模式。介入診療隨著介入治療技術(shù)的迅猛發(fā)展而得到飛速發(fā)展，介入護(hù)理與介入醫(yī)療相得益彰。越來越廣泛、精密、細(xì)致的介入手術(shù)要求?？谱o(hù)士不斷學(xué)習(xí)，拓展自己的知識面[12]，而護(hù)理質(zhì)量的提高依賴于人才的培養(yǎng)。對此，護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士多學(xué)習(xí)，提升職業(yè)危機(jī)意識與競爭意識，亦可將進(jìn)修與晉升、提職甚至與介入專科護(hù)士認(rèn)證聯(lián)系起來[13]，以調(diào)動(dòng)護(hù)士進(jìn)修的積極性。

表2 介入護(hù)士進(jìn)修意愿原因分析表

表3 介入護(hù)士進(jìn)修意愿影響因素多元線性回歸分析

3.2 影響介入護(hù)士進(jìn)修意愿原因分析

年齡、家庭負(fù)擔(dān)、管理者鼓勵(lì)、科室人力不足、專科發(fā)展需要是影響介入護(hù)士進(jìn)修意愿選擇的重要原因。

3.2.1 個(gè)人原因 介入護(hù)士的年齡、家庭負(fù)擔(dān)是影響護(hù)士進(jìn)修意愿選擇的個(gè)人原因。①年齡：愿意進(jìn)修的介入護(hù)士多數(shù)是中青年護(hù)士，31～40歲最為強(qiáng)烈。該年齡段的介入護(hù)士，已經(jīng)積累了一定的介入科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、理論知識、操作技能，渴望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)新的介入知識和技能，從而提升自身的業(yè)務(wù)水平，增加職業(yè)競爭力。年長的護(hù)士更多的重心放在家庭，也臨近退休年齡，對職業(yè)的規(guī)劃較前停滯。②家庭負(fù)擔(dān)影響：據(jù)調(diào)查，護(hù)士工作家庭沖突呈中等偏高水平，已生育護(hù)士的工作家庭沖突、工作壓力及社會支持度更高[14]。護(hù)士多數(shù)為女性，較多地承擔(dān)家務(wù)和撫育子女任務(wù)，而有限的時(shí)間和精力，讓護(hù)士不得不放棄對自我提升的追求。

3.2.2 工作原因 管理者鼓勵(lì)和科室人力不足是影響介入科護(hù)士進(jìn)修意愿的重要因素。①管理者鼓勵(lì)：管理者鼓勵(lì)與否，對于護(hù)士是否愿意參加進(jìn)修具有顯著的影響，受到管理者鼓勵(lì)的護(hù)士更傾向于進(jìn)修學(xué)習(xí)。各級護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識教育與培訓(xùn)的現(xiàn)代意義，充分認(rèn)識繼續(xù)教育不僅可以提高護(hù)理從業(yè)人員對崗位的適應(yīng)能力，還影響到護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[15]。②科室人力不足：科室人力不足是導(dǎo)致介入科護(hù)士沒法進(jìn)修的重要原因。近年來，我國護(hù)士數(shù)量雖有增長，但按人口配置數(shù)還未達(dá)到全球平均水平，與歐美發(fā)達(dá)國家差距較大。此外，中國護(hù)理人才隊(duì)伍存在穩(wěn)定性差，使用不合理，人員流動(dòng)性大等問題[16]，臨床科室護(hù)理人員不足問題依然嚴(yán)峻。介入作為一門新興學(xué)科雖然優(yōu)勢在不斷展示，但是管理者在人力配備上還停留在放射科而非臨床科室的認(rèn)知度上[17]，護(hù)士人力嚴(yán)重不足。在科室缺少人力的情況下，較難安排人員去進(jìn)修或培訓(xùn)。

3.2.3 ?？瓢l(fā)展原因 ?？瓢l(fā)展需要是影響介入護(hù)士進(jìn)修意愿的原因之一。介入醫(yī)學(xué)涉及范圍廣內(nèi)容眾多，新療法層出不窮，這也給介入護(hù)士帶來更多的挑戰(zhàn)，并提出了更高的要求，要求護(hù)士掌握更全面的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能，需要護(hù)士不斷去拓展自己的能力[18]，這就促使護(hù)士選擇進(jìn)修去學(xué)習(xí)新技術(shù)，掌握新技能。

本研究結(jié)果顯示，介入護(hù)士進(jìn)修意愿較強(qiáng)烈。影響其進(jìn)修意愿的原因分為個(gè)人原因，介入科護(hù)士的年齡、家庭負(fù)擔(dān)影響；工作原因，管理者鼓勵(lì)和科室人力不足以及介入?？瓢l(fā)展需要的原因。醫(yī)院和護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的進(jìn)修與培訓(xùn)，合理安排人力資源，推動(dòng)介入護(hù)士專科化發(fā)展。