孟浩，楊莉

1.徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221000；2.上海市肺科醫(yī)院，上海 200433

肺癌是臨床惡性腫瘤中較為常見的肺部疾病，其病變部位多分布于支氣管黏膜上皮， 多發(fā)生于中老年人群，有著較高發(fā)病率及病死率[1]。 流行病學調(diào)查顯示，肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、 對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。 近50 年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高， 男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位， 女性發(fā)病率占第二位，病死率占第二位。 肺癌的病因至今尚不完全明確，研究資料表明[2]，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。 目前臨床根據(jù)臨床癥狀、體征、影像學檢查和組織病理學檢查對肺癌做出診斷。 肺癌的早期診斷具有重要意義，只有在病變早期得到診斷和治療，才能獲得較好的療效， 肺癌早期缺乏典型癥狀， 對40歲以上人群， 定期進行胸部X 線普查具有重要意義[3]。出現(xiàn)肺癌原發(fā)癥狀或轉(zhuǎn)移癥狀者及時做胸部X 線片檢查或胸部CT 檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊陰影時，應(yīng)首先考慮到肺癌，應(yīng)作進一步檢查，經(jīng)過組織病理學檢查明確診斷。 超聲支氣管鏡是一種新型超聲與支氣管鏡結(jié)合的內(nèi)鏡技術(shù)，有著較高的應(yīng)用效果。 已有研究表明[4]，超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢診斷肺炎有著較高應(yīng)用價值。 該文方便選擇該院2019 年12 月—2020年4 月收治的40 例肺部病變患者，現(xiàn)將超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢對肺癌的診斷效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的40 例肺部病變患者的臨床資料，男性30 例，女性10 例；年齡54～61 歲，平均年齡（59.34±2.93）歲；病程1～2 年，平均（1.23±0.16）年。

納入標準： ①胸部CT 發(fā)現(xiàn)縱隔腫大或者位于氣管、支氣管周圍的胸內(nèi)腫塊；②臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶及氣急，并且可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③患者正在接受相關(guān)的常規(guī)治療；④簽署知情同意書，自愿參與該次研究。 排除標準：①肺功能嚴重受損或者經(jīng)過評估KPS<70 分者；②麻醉藥過敏或者對該文研究診斷方法不符合條件者； ③器官嚴重衰竭、無法耐受檢查及配合研究者；④主動脈瘤者，以及其他可能影響該研究疾病者，比如嚴重感染性疾病，或者意識障礙性疾病者； ⑤精神病者及意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；⑥不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

術(shù)前禁食、禁水至少6 h，操作前建立靜脈通路，肌內(nèi)注射0.1 g 苯巴比妥， 局部麻醉采用經(jīng)鼻2%利多卡因滴注，經(jīng)口7%的利多卡因噴霧給藥。 先經(jīng)鼻或經(jīng)口插入超聲支氣管鏡， 根據(jù)影像學確定胸部增大淋巴結(jié)或者胸部腫塊的位置。 測量及記錄淋巴結(jié)或者腫塊大小， 采用22G 穿刺吸引針在實時超聲指導下進行負壓穿刺吸引，確定穿刺針進入目標淋巴結(jié)之后進行抽吸，連續(xù)穿刺3 次。 將穿刺到的血液和組織推到紙片上，用水沖洗研究穿刺針， 將沖洗液注入保存瓶中進行細胞學檢查。 然后更換電子支氣管鏡，用王氏活檢穿刺針在同一穿刺點進行1 次穿刺， 將獲取的組織學標本固定在福爾馬林液中，石蠟包埋，進行組織學檢查。

1.3 診斷標準

穿刺失?。?經(jīng)支氣管鏡針吸活檢或者涂片可見到多個淋巴細胞團， 可見大量紅細胞或者少量的淋巴細胞。 陽性：經(jīng)支氣管鏡針吸活檢組織學或者涂片能夠見到明確的惡性腫瘤細胞， 可見到高度懷疑的惡性腫瘤細胞，經(jīng)過細胞學檢查證明為肺癌。 患者任一部位的針吸活檢結(jié)果陽性，則判定為陽性，否則為陰性。

1.4 觀察指標

分析經(jīng)支氣管針吸活檢診斷的敏感度、 特異度及準確度。以a 表示真陽性，b 表示假陽性，c 表示假陰性，d 表示真陰性，靈敏度=a/(a+c)×100.00%，特異度=d/(b+d)×100.00%，準確度=(a+d)/(a+b+c+d)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織檢查結(jié)果

病理組織檢查結(jié)果證實，40 例肺部病變患者中19例肺癌，淋巴結(jié)炎12 例，淋巴結(jié)核6 例，淋巴瘤3 例。19 例肺癌中，肺小細胞肺癌15 例，包括腺癌9 例，鱗癌4 例，低分化癌2 例。 小細胞肺癌4 例。

2.2 經(jīng)支氣管針吸活檢診斷結(jié)果

經(jīng)過經(jīng)支氣管針吸活檢診斷40 例肺部病變患者中17 例肺癌，淋巴結(jié)炎14 例，淋巴結(jié)核6 例，淋巴瘤3例，準確度95.00%，敏感度89.47%，特異度100.00%。見表1。

表1 病理診斷與經(jīng)支氣管針吸活檢診斷肺癌的結(jié)果（n）

3 討論

肺癌（lung cancer）是威脅人類健康及生命安全最大的惡性腫瘤之一， 有著較高的病死率及較快的增長率[5]。 男性發(fā)病率高于女性，迄今為止，肺癌的發(fā)病原因尚不明確，但若患者長期吸煙將增加肺癌的發(fā)生率。 由于煙草中含有多鏈芳香烴類化合物、 亞硝胺等化學物質(zhì)，有著較強的致癌活性[6-7]。 以上化學物質(zhì)可通過多種機制損傷支氣管上皮細胞DNA， 激活癌癥基因及抑癌基因，引起細胞轉(zhuǎn)化，最終發(fā)生癌變[8]。肺癌臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血、胸悶及氣急等，其中咳嗽是最為常見的癥狀， 尤其對吸煙或者慢性支氣管炎的患者而言，若咳嗽加重，且咳嗽性質(zhì)改變，應(yīng)警惕可能為肺癌[9-10]。

近年來， 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展及診斷技術(shù)的進步，超聲支氣管鏡在臨床中得到廣泛應(yīng)用。 在支氣管前端增加超聲探頭，并配合專用活檢針，能夠觀察血管位置及血流，有效避免對血管的刺傷。 檢查過程中，配套吸引穿刺針，可詳細地獲取組織學表達，提高臨床診斷率[11]。 此次數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過經(jīng)支氣管針吸活檢診斷40 例肺部病變患者中17 例肺癌， 淋巴結(jié)炎14 例，淋巴結(jié)核6 例， 淋巴瘤3 例， 準確度95.00%， 敏感度89.47%，特異度100.00%。 說明可以該方法具有較高的診斷價值， 表明超聲引導下經(jīng)支氣管針吸活檢有著較明顯優(yōu)勢及較高的應(yīng)用價值。

細胞學專家進行實時細胞學檢查對經(jīng)支氣管針吸活檢結(jié)果判斷有較大幫助性。 在沒有實時配合現(xiàn)場細胞學的條件下，為診斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)最大可能取得更多的細胞及組織，提高診斷陽性率。 但在臨床中應(yīng)用該方法檢查時， 對檢查者的操作技術(shù)提出了較高要求，需熟練掌握支氣管與周圍組織解剖特點，在術(shù)前需進行CT 檢查[12]。并且在支氣管鏡檢查過程中，需經(jīng)常經(jīng)口插入，插入后需要調(diào)整支氣管鏡的角度及方向，觀察患者病灶。 在操作過程中應(yīng)充分考慮穿刺針無法與氣道壁垂直的情況，以免穿刺血管。 臨床中還應(yīng)注意超聲支氣管鏡引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)未檢查到陽性結(jié)果時，應(yīng)結(jié)合細胞學快速進行細胞學綜合診斷。

綜上所述， 超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢用于肺癌診斷中，有著較高診斷準確度、特異度及敏感度，具有較高應(yīng)用價值。