詹彩惠

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容燒傷科，福建廈門 361001

面部外傷的發(fā)生，具有突發(fā)性，多發(fā)生于意外事故當(dāng)中，會導(dǎo)致患者面部皮膚、組織器官受損，在引發(fā)強(qiáng)烈疼痛癥狀的同時(shí)，還會破壞面部美觀度，患者的身心均承受著巨大的痛苦[1]。 經(jīng)過緊急治療和處理后，還需要進(jìn)一步實(shí)施整形美容治療，避免形成瘢痕，降低面部器官畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 為了獲得更好的整形美容修復(fù)效果，讓患者獲得舒適、舒心的治療體驗(yàn)，需要做好手術(shù)治療期間的護(hù)理工作， 給予患者細(xì)致、 周到的護(hù)理服務(wù)，降低治療期間的安全風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的身心狀態(tài)，進(jìn)而加快面部外傷的恢復(fù)[2]。 該研究方便選取該院急診2018 年5月—2019 年3 月期間收治的82 例面部外傷患者作為研究對象， 探討整形美容修復(fù)方法以及治療期間的護(hù)理對策，觀察患者的治療和護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取研究對象為該院急診收治的82 例面部外傷患者，應(yīng)用單盲隨機(jī)法，行分組對照研究（觀察組和對照組各41 例）。 觀察組中，男/女=24/17，年齡范圍為22～67 歲，平均年齡（38.19±4.13）歲。 對照組中，男/女=25/16，年齡范圍為24～69 歲，平均年齡（39.05±4.07）歲。 兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在面部外傷發(fā)生后的4～6 h 內(nèi)， 患者需要接受急診救治。 清理創(chuàng)面，將污染物、壞死組織清除，對創(chuàng)面邊緣進(jìn)行消毒（絡(luò)合碘），使用雙氧水（3%濃度）和生理鹽水沖洗創(chuàng)面。 檢查創(chuàng)面，確認(rèn)無污染物和異物殘留，并予以止血。 實(shí)施美容修復(fù)手術(shù)，創(chuàng)面較深、較大的患者，需要實(shí)施皮膚移植，選取鄰位皮瓣。 創(chuàng)緣不整齊的患者，需要予以適當(dāng)進(jìn)行修整。 將不同層次的組織復(fù)位。 縫合過程中，創(chuàng)面深部組織需要分層縫合，表皮則需要輕輕拉攏，準(zhǔn)確對合創(chuàng)緣。 創(chuàng)面較淺、較小的患者，經(jīng)過清創(chuàng)處理后，應(yīng)用表皮生長因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 完成縫合后，進(jìn)行包扎，并使用瘢痕貼。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組（常規(guī)護(hù)理）：實(shí)施整形美容修復(fù)治療之前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行傷情評估，了解其受傷原因、創(chuàng)面大小以及體質(zhì)，為治療方案的制訂提供參考。 向患者介紹手術(shù)治療方法。 完成治療后，密切關(guān)注患者的創(chuàng)面愈合情況，加強(qiáng)對創(chuàng)面的保護(hù)，避免其受到感染和刺激。 保持創(chuàng)面周圍的清潔，及時(shí)更換受污染的敷料，同時(shí)避免創(chuàng)面受到壓迫，使用抗生素藥物，預(yù)防感染的發(fā)生。

觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）：①術(shù)前準(zhǔn)備：在整形美容修復(fù)治療之前，需要做好充分的準(zhǔn)備工作。 護(hù)理人員需要結(jié)合患者的傷情評估結(jié)果和治療方案， 做好充分的準(zhǔn)備工作。 明確整形美容修復(fù)所需的器械、設(shè)備以及相關(guān)醫(yī)療物品，經(jīng)過嚴(yán)格地查對和檢驗(yàn)后，及時(shí)送入手術(shù)室。 護(hù)理人員在介紹治療方案的過程中，應(yīng)該考慮到患者的情緒，詢問患者的感受，了解患者對于整形美容修復(fù)的想法。 護(hù)理人員需要詳細(xì)介紹整形美容修復(fù)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者的傷情，說明整形美容修復(fù)的預(yù)期療效， 同時(shí)還要向患者說明術(shù)后并發(fā)癥的防治方法， 進(jìn)而減少患者對于手術(shù)安全和術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂和顧慮。 該過程中， 護(hù)理人員能夠積極安撫患者的情緒，在對話、交流的過程中進(jìn)行鼓勵。 護(hù)理操作動作平穩(wěn)、輕緩，通過握手、撫觸皮膚的方式，給予患者安慰，患者可以在術(shù)前保持良好身心狀態(tài)。

②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后恢復(fù)期間，密切觀察患者創(chuàng)面愈合情況的同時(shí)，關(guān)心患者的實(shí)際感受與情緒狀態(tài)。 護(hù)理人員需要詢問患者有無頜面部的疼痛、腫脹癥狀，并說明原因和影響因素。 通過語言溝通或眼神、手勢、肢體動作等非語言溝通的方式，與患者進(jìn)行溝通，患者可以感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，能夠在心理層面獲得安慰。 在術(shù)后的溝通、交流中，護(hù)理人員能夠面帶微笑，與患者保持眼神交流，并借助手勢和肢體動作，向患者傳達(dá)積極的信號，增加患者對于術(shù)后康復(fù)的信心。 與此同時(shí)，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的面色、神情和肢體動作，對于其心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，了解其實(shí)際需求，為其提供所需的護(hù)理服務(wù)。 該過程中，可以有效提升患者對于護(hù)理人員的信任度，可以更好地配合各項(xiàng)護(hù)理工作，認(rèn)真依從護(hù)理人員在情緒控制、飲食管理、功能鍛煉等方面提出的要求，自覺形成良好的遵醫(yī)行為。

在患者的住院期間，根據(jù)患者的興趣愛好，為其提供雜志、報(bào)刊，在病室內(nèi)播放音樂、電視節(jié)目，護(hù)理人員和患者家屬能夠多與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其焦慮、不安的心情。術(shù)后飲食方面，建議患者食用清淡、易消化的食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、纖維素、維生素，宜食牛奶、瘦肉、雞蛋和粗纖維食物，忌食辛辣、刺激性的食物，海鮮（螃蟹、蝦）、熱帶水果（芒果、菠蘿）等均需要排除在食譜之外，避免對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。 術(shù)后早期，盡量選擇軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)食物，減少咀嚼，減少面部肌肉動作，避免對手術(shù)創(chuàng)面形成刺激。

③延續(xù)性護(hù)理：在面部外傷患者出院后，醫(yī)護(hù)人員仍需要密切關(guān)注其創(chuàng)面愈合情況，做好跟蹤隨訪工作，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。 結(jié)合患者的院內(nèi)治療情況，制定延續(xù)性護(hù)理方案，同時(shí)組間延續(xù)性護(hù)理小組。 建立微信群，作為與患者進(jìn)行溝通、交流的方式，與患者及其家屬保持密切的聯(lián)系，便于了解患者出院后的恢復(fù)情況，并在用藥、飲食、日常生活活動等方面進(jìn)行指導(dǎo)。 利用微信視頻，護(hù)理人員可以直接觀察患者的創(chuàng)面愈合情況。 圍繞著術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理、抗感染治療、防治瘢痕形成、飲食管理等方面的知識，制作成宣傳圖文、視頻，發(fā)送到微信群，方便患者學(xué)習(xí)。在微信群中，護(hù)理人員能夠與患者進(jìn)行互動、交流，為患者提供專業(yè)、科學(xué)的指導(dǎo)，同時(shí)答疑解惑。 患者之間也能夠相互交流經(jīng)驗(yàn)，彼此鼓勵和安慰，形成情感共鳴，有助于改善患者的情緒和精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①傷情評估和手術(shù)準(zhǔn)備情況： 整形美容修復(fù)治療期間，需要在傷情評估、手術(shù)準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)，進(jìn)行時(shí)間的記錄和統(tǒng)計(jì)，對比兩組之間的差異。 ②滿意度：調(diào)查面部外傷患者對于整形美容修復(fù)與護(hù)理效果的滿意度，統(tǒng)計(jì)對于護(hù)理效果感到十分滿意、 滿意及不滿意的患者比例。 ③疼痛VAS 評分：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對面部外傷患者接受護(hù)理前后的疼痛癥狀進(jìn)行評估，VAS 評分的降低，反映出患者疼痛癥狀的減輕。 ④心理狀態(tài)：SAS 評分的降低，反映出患者焦慮情緒的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的傷情評估和手術(shù)準(zhǔn)備

在兩組面部外傷患者的整形美容修復(fù)治療期間，觀察組傷情評估、 手術(shù)準(zhǔn)備的階段的時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的傷情評估和手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間對比[（±s），min]

表1 兩組患者的傷情評估和手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間對比[（±s），min]

組別傷情評估時(shí)間 手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值3.35±0.54 5.84±0.69 18.197＜0.05 13.21±1.74 16.59±2.62 6.881＜0.05

2.2 滿意度

觀察組面部外傷患者對于護(hù)理效果的滿意度（95.12%＞78.05%） 比對照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果滿意度對比[n（%）]

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

評價(jià)兩組面部外傷患者接受整形美容修復(fù)治療期間的疼痛癥狀和焦慮狀態(tài)， 對比綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在減輕疼痛和緩解負(fù)面情緒方面的作用效果，觀察組患者治療后的疼痛VAS 評分、SAS 評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS、SAS 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS、SAS 評分對比[（±s），分]

組別VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值5.42±0.82 5.51±0.77 0.512＞0.05 1.97±0.34 2.85±0.39 10.891＜0.05 59.62±3.64 59.17±3.82 0.546＞0.05 37.22±3.19 44.51±3.45 9.934＜0.05

3 討論

面部外傷是由交通事故、跌倒、銳器刺傷等意外事件導(dǎo)致的損傷，在引發(fā)疼痛癥狀的同時(shí)，還會影響面部皮膚的美觀度。 面部外傷患者需要在受傷后及時(shí)接受治療，妥善清理創(chuàng)面，實(shí)施整形美容修復(fù)，修復(fù)面部創(chuàng)傷的同時(shí)，避免形成瘢痕，維護(hù)面部的美觀度[3-4]。 但是在實(shí)施整形美容修復(fù)治療的過程中， 潛在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，對于手術(shù)治療形成干擾和妨礙，影響術(shù)后的愈合效果，需要加強(qiáng)對風(fēng)險(xiǎn)因素的防控，做好相關(guān)的護(hù)理工作[5-6]。

在整形美容修復(fù)治療期間， 需要重視創(chuàng)面的安全防護(hù)，避免其受到污染和刺激，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的疼痛感。 而受到創(chuàng)面疼痛的影響，加上患者對于整形美容修復(fù)治療風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心和顧慮， 增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，顯然不利于整形美容修復(fù)治療的順利進(jìn)行， 同時(shí)也會影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果[7-8]。 在整形美容修復(fù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備階段， 應(yīng)該結(jié)合手術(shù)治療的需要， 參考既往的工作經(jīng)驗(yàn)，將各個(gè)環(huán)節(jié)準(zhǔn)備充分，確保患者診療工作的順利進(jìn)展，節(jié)省診療時(shí)間，讓患者及早接受手術(shù)。 同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，用于調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)[9-10]。整形美容修復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期療效均需要詳細(xì)、具體的說明，讓患者對于自身傷情以及治療方法有著全面的了解和掌握，能夠以平和的心態(tài)面對，避免其過度焦慮緊張，可以減少負(fù)面情緒對于在整形美容修復(fù)治療的干擾和影響[11-12]。 術(shù)后護(hù)理期間，應(yīng)該密切關(guān)注患者的身心感受。 加強(qiáng)舒適護(hù)理，緩解患者的疼痛和不適癥狀，持續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，控制其情緒狀態(tài)的穩(wěn)定[13-14]。 關(guān)注患者的日常生活，加強(qiáng)生活管理，通過合理膳食以及適度的運(yùn)動鍛煉，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 而在患者出院后，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，讓患者持續(xù)獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，形成健康的生活方式和行為習(xí)慣，有助于加快其術(shù)后恢復(fù)[15]。

該組研究結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者的護(hù)理滿意度為95.12%，比對照組更高（P＜0.05），傷情評估時(shí)間為 （3.35±0.54）min， 手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間為（13.21±1.74）min 均比接受常規(guī)護(hù)理的對照組更短 （P＜0.05）， 觀察組患者護(hù)理后的疼痛VAS 評分為 （1.97±0.34）分，SAS 評分為（37.22±3.19）分，均比對照組更低（P＜0.05），充分反映出綜合護(hù)理干預(yù)在整形美容修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。在郝艷霞等[16]的臨床研究中，在50 例接受整形美容縫合術(shù)的面部外傷患兒中， 分別實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)（25 例）和常規(guī)護(hù)理（25 例），接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者，護(hù)理滿意度為92.00%，高于接受常規(guī)護(hù)理的患者（80.00%）。 上述研究報(bào)道與該研究均采用分組對照的研究方法， 比較綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在整形美容修復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，并得出一致的研究結(jié)論。

綜上所述， 急診面部外傷患者接受整形美容修復(fù)的同時(shí)，采取綜合、全面的護(hù)理對策分析，可以有效提高面部外傷的修復(fù)效果，改善患者的身心狀態(tài)。