蘇振群，莫蕓贏，李愛鳳，呂鳳，李呂靜玉，莫利琳

廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院民主門診，廣西南寧 530021

隨著種植技術的突飛猛進， 數(shù)字化技術在口腔醫(yī)學領域也得到了廣泛應用并快速滲透到了種植修復中， 促使口腔種植診療模式發(fā)生了前所未有的改變[1]。由于傳統(tǒng)印模方法有材料的性能、水粉的比例、溫度的變化以及灌模修模等諸多步驟， 從而導致所制取的模型與口腔解剖存在微小的差異， 以至于最終的修復體往往需要多次的調整修改， 浪費醫(yī)生與患者大量的時間，給患者帶來不好的就診體驗。 因此，隨著數(shù)字化技術的發(fā)展， 口內掃描取模已成為口腔修復發(fā)展的必然趨勢。 數(shù)字化印?？梢酝耆÷詡鹘y(tǒng)印模技術中的繁瑣步驟，實現(xiàn)了精準、高效、舒適的個性化口腔種植診療新模式[2]。 以3Shape Trios 系統(tǒng)應用于2018 年10月—2019 年10 月的種植修復患者50 例中， 利用數(shù)字化數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)方便、快捷、精準的優(yōu)點增加了患者舒適度和滿意度，已被臨床醫(yī)生所認可。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院進行治療的種植修復患者100例，隨機分為兩組，對照組50 例，男29 例，女21 例；年齡20～75 歲，平均年齡（47.5±7.2）歲。 研究組50 例，男22 例，女28 例；年齡21～73 歲，平均年齡（45.3±6.7）歲。納入標準：①年齡≥18 歲。②患者可以自己填寫完成量表；③治療前沒有飲酒和服用過鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)定劑、抵抗焦慮的藥物；④無藥物過敏、全身系統(tǒng)性疾病；⑤患者及家屬均愿意參與該研究，并簽署知情同意書。 排除標準:①開口度和咬合關系不良者；②患者存在精神病史；③視覺和聽覺有障礙；④無法溝通，依從性較低。 該次研究均經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：將對照組種植修復的50 例患者進行傳統(tǒng)硅橡膠種植體水平取模給予常規(guī)護理： 包括操作前對患者口腔情況進行綜合評估、術前準備、術中配合、術后向患者介紹飲食、 刷牙等健康宣教。

研究組： 將研究組種植修復的50 例患者進行3shape Trios 口內數(shù)字化掃描， 同時與針對性的護理干預措施相配合，具體如下。

1.2.1 護理干預評估 ①了解患者有無過敏史， 并掌握患者身體健康狀況;了解患者口腔衛(wèi)生情況，咬合關系以及口開度是否正常， 齦袖口有無炎癥、 黏膜是否完好。②評估患者心理狀態(tài)、期望值;了解患者的經濟承受能力;向患者講解此次治療的目的、數(shù)字化口掃治療方案的好處、不同的修復方法和不同牙冠品種的優(yōu)缺點。③在與患者交流中評估其心理特征， 按照患者心理特征為患者實施針對性的心理干預方案， 在交流的同時應注意不同患者應采用不同的溝通方法，并為患者認真講解數(shù)字化種植制取印模具體操作步驟，和操作中可能出現(xiàn)的問題及處理措施， 增強患者對治療的信心和對醫(yī)護人員的信任。 ④耐心解答患者心中的疑惑，給予患者心理安慰，鼓勵患者配合操作，幫助患者緩解壓力。1.2.2 術前準備 ①儀器準備：確認3shape Trios 口內數(shù)字掃描儀處于備用狀態(tài)， 使用前進行三維校準和齒色校準，掃描儀預熱到100%。 ②物品準備：口腔治療盤，氯已定含漱液，對應種植系統(tǒng)的螺絲刀、扳手、轉移桿、沖洗液、車針、凡士林或唇膏、避污膜、防護面罩、必要時備麻藥等。 ③患者準備：在進行3shape Trios 口內數(shù)字化掃描前患者可以配合與接受， 患者就坐于舒適體位， 并調整患者椅位為合適的高度。 ④操作人員的準備：操作前對患者進行身份識別，并建立患者的個人信息訂單。 選取相應的技工所、牙位、種植系統(tǒng)、規(guī)格型號、牙冠品種及制作牙冠的顏色等。 操作者在采集數(shù)據(jù)前， 應對患者進行心理干預， 向患者介紹3shape Trios口內數(shù)字化掃描系統(tǒng)， 著重介紹其優(yōu)點。 對于操作步驟、操作時間、方法及注意事項也要全面講解，從而緩解患者的緊張情緒，增加患者的信任感，使其積極有效地配合。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集護理 ①患者就診時， 護士禮貌熱情接待患者，介紹治療醫(yī)生，介紹3shape Trios 口掃設備，使患者盡快熟悉治療環(huán)境，消除緊張、恐懼心理；②用對應系統(tǒng)的螺絲刀卸下愈合基臺， 所有患者進行數(shù)據(jù)采集前，均用沖洗液沖洗齦袖口后安裝轉移桿；③采集前對患者進行心理疏導讓其放松， 操作中不要合上嘴和晃動頭部，如有不適請輕輕舉左手示意；④由于3shape Trios 光學掃描探頭過大， 掃描過程中動作要輕柔注意保護軟組織，避免患者發(fā)生口角炎，掃描前給予患者嘴唇涂凡士林或唇膏； ⑤數(shù)據(jù)采集前給予患者術區(qū)進行隔濕吸唾并保持干燥， 移走綜合治療椅的光源避免影響數(shù)據(jù)采集；⑥在為患者掃描期間，確保和患者進行交流與溝通，告知患者要放松心態(tài)，告知患者盡可能地通過鼻腔進行呼吸， 防止因為口腔呼氣而導致掃描儀鏡頭有霧氣出現(xiàn)，從而影響數(shù)據(jù)采集和精準度；⑦掃描過程中及時吸唾，掃描速度保持平穩(wěn)勻速不要過快轉換，避免唇、頰、舌部的干擾，助手可以用口鏡或者左手進行輔助排開； ⑧掃描完成后在發(fā)送數(shù)據(jù)前再次確認掃描數(shù)據(jù)是否完整及訂單的各項信息是否無誤； ⑨訂單信息發(fā)送完成與技工所對接數(shù)據(jù)是否合格。

1.2.4 操作步驟 ①研究組采用3shape Trios 口內數(shù)字化掃描儀制取印模， 在確保掃描儀完成預熱之后按照順序掃描，采集數(shù)據(jù)具體順序：工作區(qū)域→對頜→咬合關系。 在掃描過程中軟件可以直觀動態(tài)地顯示圖像，操作者對不完整的數(shù)據(jù)位置進行判斷， 并及時將補掃工作完成。 使用3shape Trios 自帶智能軟件比色或使用Vita 比色板比色， 和患者一起確定所制作義齒的顏色。并將訂單發(fā)送到加工所進行后續(xù)設計和加工制作。 ②對照組采用傳統(tǒng)取模方法（DMG 加成型硅橡膠）制取印模，要求轉移桿能就位無松動、邊緣清晰無氣泡、無脫模。 護士對印模進行消毒、灌注等一系列步驟完成后打包寄送加工中心進行設計和制作。

1.2.5 健康宣教 操作后護士對綜合治療椅及3shape Trios 數(shù)字化掃描儀進行終末消毒， 整理用物并協(xié)助患者整理面容。 指導患者保持口腔衛(wèi)生，尤其應注意愈合基臺的清潔。 避免用愈合基臺咬硬物或韌性較大的食物，如愈合基臺有松動脫落隨時復診。

1.3 觀察指標

①患者舒適度、滿意度。 采用該院自制護理滿意度量表進行評價，內容包括護理態(tài)度、服務質量、健康宣教以及患者舒適度，滿分100 分，分值越高，表示患者越滿意、舒適；②統(tǒng)計兩組印模優(yōu)勢：重復印模的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組滿意評分、舒適度評分比對照組高，重復印模的次數(shù)比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意評分、舒適度評分、重復印模次數(shù)對比(±s)

表1 兩組患者滿意評分、舒適度評分、重復印模次數(shù)對比(±s)

組別滿意評分（分）舒適度評分（分） 重復印模的次數(shù)（次）對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值76.23±2.31 80.33±4.23 6.015＜0.001 69.31±3.33 81.67±4.23 16.235＜0.001 4.23±0.31 1.25±0.49 36.341＜0.001

3 討論

數(shù)字化印模技術的優(yōu)點：舒適度高，無異物感，減少就診時間和次數(shù)。輕松取模：無需噴粉掃描,無需印模材料，可保持操作臺整潔,無需重復取模；高質量的臨床結果： 高準確度的數(shù)字化印模確保高質量的修復體密合度,即時制備和印模確認,就位修復體時無需多次調整和研磨；穩(wěn)健的業(yè)務聯(lián)系：加快取模速度，減少椅旁操作時間,節(jié)約材料和物流成本,使用無模型牙冠，可減少成本,實現(xiàn)在線互動溝通[3]。 3shape Trios 口內數(shù)字化掃描系統(tǒng)，也存在著一定的缺點，例如掃描頭大，患者張口受到限制，容易受周圍軟組織干擾，唾液反光、血液污染，掃描時難以識別不易回到原點，對操作者要求較高等[4-5]。

與傳統(tǒng)印模技術相比， 數(shù)字化口內掃描簡化了托盤的選擇、印模材料的調拌、固化等繁瑣操作步驟[6-7]。針對簡單的種植修復單冠，則掃描局部牙弓即可。即使印模制取失敗也無需重復整個掃描過程，3shape Trios數(shù)字化掃描系統(tǒng)可以及時將掃描結果動態(tài)顯示出來，直觀的判斷補掃位置，只要補掃即可[8]。 咽喉部敏感的患者在傳統(tǒng)取模時往往容易被印模材料和托盤的刺激引起惡心、反胃，極易引起患者恐懼和痛苦的心理，以及相關不良反應等[9-10]。 在傳統(tǒng)取模過程中由于患者牙齒間隙過大、牙周炎而形成一定程度的倒凹，在進行印模制取時， 由于組織倒凹過大所產生的應力導致患者緊張恐懼，從而明顯增加了患者的不適感。 數(shù)字化印模操作簡單方便， 避免了傳統(tǒng)印模在制取時對患者所造成的應力而帶來的不良反應， 明顯增加了患者的舒適感[11-12]。 數(shù)字化印?？梢燥@示口內組織的三維圖像，真實地反應了牙齒的色彩， 醫(yī)生不僅可以在治療過程中跟患者進行有效的溝通， 還能給患者牙齒數(shù)字化智能比色，并對修復過程進行模擬，方便患者能夠對治療方法、預想的修復效果直觀了解[13-14]。 掃描的數(shù)據(jù)可以直接通過互聯(lián)網進行傳輸， 避免了模型在寄送過程中的丟失和損壞，對于醫(yī)生與技師的交流更為方便快捷。 對于復雜的種植修復病例，醫(yī)生往往會暫存石膏模型，方便分析和教學。 但是傳統(tǒng)石膏模型儲存空間較大，且對替代體消耗也較高[15]，數(shù)字化印模只需要將掃描數(shù)據(jù)儲存于電腦即可，不僅節(jié)約空間而且方便隨時調取。 數(shù)字化印模避免了傳統(tǒng)印模在操作過程中所造成的硅橡膠、模型變形等步驟，確保修復體密合度,減少了患者就診時間和就診次數(shù)。 因此，研究組滿意評分、舒適度評分高于對照組，重復印模的次數(shù)少于對照組。 在高陶磊等[16]學者的研究中，筆者就數(shù)字化口內掃描技術與傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術在臨床前牙瓷貼面修復中的差異進行比較，結果顯示試驗組患者滿意度為94.4%,對照組患者滿意度為88.7%，這一結果與該次研究的滿意度評分“研究組（80.33±4.23）分、對照組（76.23±2.31）分，研究組高于對照組（P＜0.05）”這一結果相一致，證實了3shape Trios 口內數(shù)字化掃描技術的應用能夠提高患者的滿意度， 但該次研究還就舒適度及重復印模次數(shù)進行了統(tǒng)計，以便能夠進一步明確3shape Trios 口內數(shù)字化掃描技術的有效性。

綜上所述，3shape Trios 口內數(shù)字化掃描技術在種植修復中優(yōu)勢顯著，明顯提高了患者滿意度、舒適度。提高了臨床工作效率，但是仍然存在一定的缺陷，目前尚未在口腔診療中完全普及， 相信隨著技術的不斷發(fā)展和進步，在不久的將來便會迎來全新的數(shù)字化時代。