喬永貞

鄭州市中醫(yī)院兒科，河南鄭州 450007

小兒腹瀉是兒科常見疾病之一， 誘因復(fù)雜且發(fā)病率較高，多發(fā)于夏季和秋季，最常見病因即病毒、細(xì)菌感染。 有數(shù)據(jù)顯示[1]，發(fā)展中國家每年大約有超過300萬年齡低于5 歲兒童死于腹瀉， 典型癥狀即大便次數(shù)增多、大便性質(zhì)如水樣或者稀薄，該疾病對兒童身心健康和發(fā)育均會產(chǎn)生不良影響， 因此應(yīng)該受到兒科醫(yī)生重視。 目前臨床治療小兒腹瀉方式較多， 例如藥物治療、針灸、穴位敷貼、補(bǔ)液以及糾正脫水等，不同治療手段療效也存在差異。 有研究顯示，治療期間給予合理的護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步促進(jìn)癥狀改善。 隨著中醫(yī)醫(yī)護(hù)技術(shù)的不斷提升以及推廣，期臨床應(yīng)用范圍也越來越廣，中醫(yī)護(hù)理能根據(jù)患者的實(shí)際需求采取對應(yīng)的護(hù)理措施，滿足醫(yī)護(hù)人員以及患者的需求[3]。 為尋求有效的治療護(hù)理方案，該文方便選擇2019 年3 月—2020 年4 月收治的85 例小兒腹瀉患者就中醫(yī)護(hù)理、止瀉方、穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行探究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇該院治療的85 例小兒腹瀉患者作為研究對象，以奇偶數(shù)分組方式分為參照組（42 例）和干預(yù)組（43 例）。 參照組中男性患兒25 例、女性患兒17 例；年齡最大9 歲、最小1 歲，平均（4.52±1.30）歲；病程最長7 d，最短2 d，平均（4.88±1.22）d。 干預(yù)組中男性患兒27 例、 女性患兒16 例； 年齡最大10 歲、 最小2歲，平均（4.69±1.25）歲；病程最長8 d，最短1 d，平均（4.93±1.09）d。 兩組基線資料顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對比研究成立。 該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡在0.5～10 歲之間；患兒家屬對此次研究內(nèi)容知情并達(dá)成共識，簽署意愿書；患兒均存在不同程度的腹瀉、食欲不振、精神萎靡等癥狀；患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受與此次研究無關(guān)的治療方案；伴有影響效應(yīng)指標(biāo)檢測的病理或者生理狀況； 合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能損傷患兒；存在精神疾病或者其他疾病晚期患兒。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)。 患兒口服蒙脫石散（國藥準(zhǔn)字H20000690）和雙岐三聯(lián)活菌片（國藥準(zhǔn)字S19980004），護(hù)理人員密切關(guān)注患兒病情變化，指導(dǎo)患兒飲食和用藥，觀察患兒情緒變化，及時(shí)安撫。

干預(yù)組給予中醫(yī)護(hù)理、止瀉方、穴位貼敷。 止瀉方：冬瓜子、蒼術(shù)各3 g，生麥芽、佛手各4 g，砂仁、荷葉各5 g，炒山藥10 g。 用水煎服，取汁300 mL，分早中晚3 次服用（各100 mL）。 穴位貼敷：取白胡椒3 g，丁香、吳茱萸各5 g，蒼術(shù)20 g，將以上藥方研磨成粉末，調(diào)成糊狀并加熱至40℃左右，均勻涂抹于患兒臍部，敷貼15～30 min，觀察患兒是否出現(xiàn)瘙癢或者灼熱癥狀， 若出現(xiàn)此問題及時(shí)處理。中醫(yī)護(hù)理：①皮膚護(hù)理。定時(shí)清潔患兒皮膚，保持皮膚干燥，病房定時(shí)通風(fēng)，控制室內(nèi)溫度和濕度，穿著寬松衣物，避免皮膚暴曬，禁止搔抓皮膚，注意便后清潔。②情志護(hù)理。治療期間護(hù)理人員需與患兒家屬保持溝通，注意觀察患兒情緒變化，哭鬧嚴(yán)重時(shí)按照平時(shí)安撫的方式穩(wěn)定其情緒， 或者播放患兒喜愛的動畫片轉(zhuǎn)移注意力，提高患兒的配合度。 ③針灸。 與心、腎、肝、胃、脾、門、膽等穴位消毒并針刺，得氣后留針15 min。④按摩。 取患兒仰臥位， 選擇神門穴和內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按摩，持續(xù)3 min，調(diào)整體位為俯臥位，以掌揉法按摩背部，放松背部肌肉，持續(xù)3 min，按揉心俞穴，持續(xù)3 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善時(shí)間。 記錄兩組患兒腹瀉停止時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間以及精神狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間。 ②免疫功能指標(biāo)[4]。分別于治療護(hù)理前后取患兒靜脈血液， 離心處理后取血清， 采用全自動分析儀檢測血清中免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、補(bǔ)體C3 等免疫功能指標(biāo)水平并記錄。 ③不良反應(yīng)發(fā)生情況。 記錄兩組患兒出現(xiàn)腹痛、 腹瀉加重、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間

干預(yù)組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表2 兩組患兒干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對比[（±s），g/L]

表2 兩組患兒干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對比[（±s），g/L]

組別參照組（n=42）干預(yù)組（n=43）t 值P 值免疫球蛋白G干預(yù)前 干預(yù)后免疫球蛋白A干預(yù)前 干預(yù)后7.31±1.99 7.14±2.02 0.268 0.187 8.95±1.80 10.02±2.69 6.987＜0.001 1.80±0.39 1.73±0.42 0.395 0.296 1.50±0.50 2.00±0.48 8.157＜0.001補(bǔ)體C3干預(yù)前 干預(yù)后0.71±0.20 0.74±0.22 0.415 0.280 0.81±0.19 0.90±0.20 10.520＜0.001

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對比[（±s），d]

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對比[（±s），d]

組別腹瀉停止時(shí)間食欲恢復(fù)時(shí)間 精神狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間參照組（n=42）干預(yù)組（n=43）t 值P 值5.02±1.22 3.98±0.68 5.658＜0.001 4.37±1.30 3.66±0.69 6.312＜0.001 4.04±1.05 3.16±0.91 8.154＜0.001

2.2 干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)

干預(yù)前， 兩組免疫功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，干預(yù)組免疫功能指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉在兒科中較為常見， 其發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染疾病，該疾病易反復(fù)發(fā)作，且隨著病情發(fā)展可形成慢性腹瀉，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，影響患兒正常生長發(fā)育。 有研究顯示[5]，腹瀉患兒治療時(shí)護(hù)理措施不當(dāng)，會引起脫水、電解質(zhì)紊亂情況，嚴(yán)重時(shí)可致患兒死亡。 導(dǎo)致小兒腹瀉的原因較多，主要分為內(nèi)因和外因，臨床治療需要根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為嬰幼兒脾陽不足，外感邪氣，另外脾腎氣陽虧虛或者傷于飲食均可導(dǎo)致脾病濕盛， 中醫(yī)治療小兒腹瀉主要以溫中助陽、健脾祛濕為原則[6]。 穴位貼敷是中醫(yī)常見的外治方式，操作簡單且痛苦較小，主要是將藥物貼敷于體表，逐漸滲入體內(nèi)經(jīng)絡(luò)，到達(dá)病灶位置，充分發(fā)揮藥效，控制病情[7]。 腹瀉患兒口服止瀉方作用患處，能有效調(diào)節(jié)陰陽平衡，提高療效。 研究顯示[8-9]，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于小兒疾病護(hù)理中能根據(jù)患兒實(shí)際情況采取合理的護(hù)理措施，遵循病因，加強(qiáng)病情治療和護(hù)理。

該次研究對85 例小兒腹瀉患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的腹瀉停止時(shí)間、 食欲恢復(fù)時(shí)間以及精神狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于參照組（P＜0.05），干預(yù)組免疫功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表明中醫(yī)護(hù)理、止瀉方、穴位貼敷聯(lián)合使用有利于癥狀改善，提高患兒免疫能力。 止瀉方中炒山藥具有健脾除濕，補(bǔ)氣益肺，固腎益精的功效；砂仁具有化濕開胃，溫脾止瀉的功效；荷葉具有升發(fā)清陽，涼血止血的功效；冬瓜子主治潤肺，化痰，消癰，利水；蒼術(shù)主治濕阻中焦，脘腹脹滿，泄瀉；生麥芽主治嘔吐腹瀉、食積不消、食欲不振；佛手具有疏肝理氣，和胃止痛，燥濕化痰的功效。 穴位貼敷使用的藥物主要包括白胡椒、丁香、吳茱萸以及蒼術(shù)，貼敷于與皮膚表面，滲入經(jīng)絡(luò)，可有效激發(fā)全身經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)、健脾益腎、平衡陰陽的目的[10]。 在此治療基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理，主要包括皮膚護(hù)理、情志護(hù)理、針灸以及按摩，有助于穩(wěn)定患兒情緒，提高其護(hù)理配合度， 針灸和按摩能進(jìn)一步促進(jìn)癥狀改善且安全性較好[11]。 該研究顯示干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%明顯低于參照組23.81%。 張振巍[12]研究中對80 例患者進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.85%明顯低于對照組24.85%， 這一研究數(shù)據(jù)與該次研究結(jié)果基本一致，證明聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理、止瀉方、穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于小兒腹瀉護(hù)理中可促進(jìn)患者癥狀改善， 提高免疫功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。