劉珍

廈門市婦幼保健院小兒外科，福建廈門 361000

小兒腎積水為臨床常見病、多發(fā)病。 造成此類疾病發(fā)生的主要原因之一為兒童先天性泌尿系統(tǒng)畸形。 相關(guān)統(tǒng)計證實[1]，在所有小兒腎臟畸形群體之中，有90.00%的患兒為腎盂至輸尿管連接位置狹窄。 這種情況為造成患兒發(fā)生腎積水的重要原因。 針對于腎積水患兒來講， 臨床中通常利用開放性腎盂輸尿管連接術(shù)治療疾病。 雖說能夠取得一定效果，但由于患兒年齡偏低，完成手術(shù)之后，其自身病情進(jìn)展速度快、術(shù)后應(yīng)用管路較多，因此非常容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。 此類情況在極大程度上對患兒的術(shù)后轉(zhuǎn)歸造成影響。有文獻(xiàn)表明[2]，針對于接受手術(shù)治療的小兒腎積水患兒來講， 對其開展個體化護(hù)理干預(yù)能夠取得滿意成效， 此法有助于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生概率，提升生活品質(zhì)。 為了全面探究該理論的真實性， 結(jié)合實際情況， 該文便利選擇2017 年9月—2019 年9 月該院接收的80 例腎積水患兒為研究對象，并對部分患兒應(yīng)用了個體化護(hù)理，得出心得，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院接收的80 例腎積水患兒為研究對象。 現(xiàn)按照就診次序，將其隨機(jī)平均分為對照、觀察組，每組40 例。 對照組內(nèi)男性患兒24 例、女性患兒16 例；平均年齡（1.12±0.13 歲）；其中雙腎積水者共計6 例、左腎積水者25 例，右腎積水者9 例。 觀察組內(nèi)男性患兒25 例、女性患兒15 例；平均年齡（1.08±0.17）歲；其中雙腎積水者共計5 例、 左腎積水者26 例、 右腎積水者9例。 經(jīng)對比證實，兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均接受腎盂輸尿管成形術(shù)，患兒家屬自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》?；純鹤陨砭邆淞己玫臏贤芰?、無精神異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能、肺功能、心功能不全者患兒以及家屬存在精神障礙者，同時合并先天性疾病者，血液病者，晚期癌癥者，自身免疫系統(tǒng)缺陷者。

該實驗通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，批準(zhǔn)執(zhí)行，符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

對照組患兒入組之后，工作人員結(jié)合其實際情況，制定出相關(guān)手術(shù)方案。 在此其中主要包含為患兒創(chuàng)設(shè)一個滿意的養(yǎng)病環(huán)境，積極監(jiān)測其生命體征改變詳情。對患兒開展常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)， 在一定程度上紓解患兒心結(jié)。 護(hù)理人員學(xué)會站在對方的角度看待問題，落實換位思考，盡量關(guān)愛患兒。 并落實常規(guī)飲食護(hù)理、生活護(hù)理、常規(guī)化預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。 一旦出現(xiàn)異常情況，馬上匯報醫(yī)生，同時協(xié)助醫(yī)生完成干預(yù)工作。

以此為基礎(chǔ)，觀察組患兒接受個體化護(hù)理干預(yù)，具體為以下幾方面。

1.2.1 心理干預(yù) 該組內(nèi)所收治的患兒年齡偏低。 部分患兒很難表達(dá)當(dāng)前自身感受， 因此患兒哭吵情況較為嚴(yán)重[3]。 其只能夠通過大叫、煩躁不安等表現(xiàn)體現(xiàn)出術(shù)后不適，故依從性不佳。 對于這種情況，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時和患兒開展交流，與其進(jìn)行互動游戲。 為患兒講故事、陪伴患兒觀看動畫片等。 與患兒創(chuàng)建起良好的護(hù)患關(guān)系[4]。另外也要定期學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，目的在于緩解術(shù)后切口疼痛感。 針對于表現(xiàn)良好的患兒，可給予一定的精神物質(zhì)獎勵， 積極鼓勵病患配合臨床治療以及護(hù)理。

1.2.2 引流管干預(yù) 患兒在完成手術(shù)之后， 常常留有腎周引流管、支架管、腎造瘺管等。 當(dāng)患兒完成手術(shù)之后，工作人員應(yīng)當(dāng)查看管路外敷料是否處于干燥狀態(tài)，注意觀察患兒是否存在出血、傷口滲液等不良情況[5]。 倘若發(fā)現(xiàn)敷料滲濕，必須及時予以更換。 有效固定患兒所使用的引流管，避免發(fā)生引流管彎折、牽拉、脫落等不良情況。 有效緩解患兒臨床癥狀，全面記錄患兒當(dāng)前引液流量，觀察引流液性狀。 確保暢通無阻。 在落實有關(guān)操作過程之中，要嚴(yán)守?zé)o菌原則，及時為患兒更換新的引流袋。 在此同時，工作人員也應(yīng)當(dāng)向患兒家屬闡明術(shù)后引流液性狀以及顏色的發(fā)生原因， 有效緩解患兒家屬內(nèi)心不良情緒。

1.2.3 疾病觀察 腎積水手術(shù)需要于全麻條件下實施。在患兒完成手術(shù)蘇醒之前， 工作人員應(yīng)當(dāng)為其擇取合適的體位，以免發(fā)生舌后墜的不良情況。 為患兒開展持續(xù)化心電監(jiān)護(hù)工作，積極查看其生命體征改變詳情。 在此同時重點觀察病患口唇顏色以免發(fā)生缺氧。 針對于尚沒有全面蘇醒但哭鬧不停的患兒來講， 工作人員應(yīng)當(dāng)告知患兒家長輕輕抱起患兒，做好安撫，令其盡快休息，防止手術(shù)傷口被牽拉[6]。

1.2.4 飲食干預(yù) 患兒在完成腎積水手術(shù)之后， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合其實際狀況，給予必要的流食。 比如說米湯、米糊等。 患兒的飲食原則應(yīng)循序漸進(jìn)，待其病情好轉(zhuǎn)之后逐步過渡到半流食以及清淡普食[7]。

1.2.5 并發(fā)癥干預(yù) 患兒完成手術(shù)之后， 工作人員積極監(jiān)測其疾病改變情況。做好體溫測量工作。并利用沾有氯己定的棉簽，對其尿道口加以消毒，每天早晚各進(jìn)行1 次。 在有條件的情況之下， 可以利用TDP 照射其傷口，時間為30 min，1 次/d。 維持引流管暢通性，及時為患兒更換新的引流袋。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組患兒干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

②該實驗利用WHO 組織所制定的簡明生活質(zhì)量量表，對兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較。 具體項目包含軀體功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)功能，分?jǐn)?shù)越高表明患兒生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示， 組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

患兒均不存在多種并發(fā)癥。 對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組為5.00%。 相較于對照組，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患兒軀體、心理、社會以及物質(zhì)功能得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，相較于對照組，觀察組患兒上述指標(biāo)改善情況明顯更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組患兒干預(yù)前后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

注：和本組干預(yù)前相比，*P＜0.05；和對照組干預(yù)后相比，**P＜0.05

指標(biāo)對照組（n=40）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)功能40.25±4.55 44.28±3.27 41.57±20.25 42.15±19.63（47.52±8.26）*（48.63±4.22）*（44.97±18.27）*（45.36±16.28）*40.25±5.02 44.19±7.20 41.21±19.22 42.23±19.54（55.27±8.52）**（56.31±4.28）**（52.67±16.25）**（53.22±17.58）**

3 討論

小兒腎積水為臨床常見病、多發(fā)病。 導(dǎo)致此類疾病發(fā)生發(fā)展的主要原因為先天性輸尿管梗阻， 罹患此類疾病的男性患兒明顯比女性患兒更多。 近幾年來，兒童腎積水檢出概率表現(xiàn)出了逐年遞增的勢態(tài)。 雖然說針對于此類疾病應(yīng)用手術(shù)法進(jìn)行治療能夠取得滿意成效，但值得說明的是，由于患兒年齡偏低，且在術(shù)后需要為其留置引流管， 就此加大了患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 對于有一些年齡偏小患兒來講，因其無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，致使治療護(hù)理工作配合度不佳。 由此能夠看出，對于接受腎積水手術(shù)的患兒來講，為其實施行之有效的護(hù)理干預(yù)重要性不言而喻[8-10]。

實驗研究結(jié)果表明對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組為5.00%。和對照組相比，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。這也在一定程度上代表為患兒實施個體化護(hù)理干預(yù)， 有助于降低并發(fā)癥發(fā)生概率。 阿米娜·艾合買提[11]研究表明針對于接受腎積水手術(shù)的觀察組患兒， 圍術(shù)期內(nèi)為其開展個體化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實觀察組內(nèi)尿瘺4 例，便秘0 例、感染0 例、疼痛13 例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.63%，對照組內(nèi)，尿瘺7例，便秘6 例，感染15 例，疼痛22 例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%。 觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。表明小兒腎積水患兒實施綜合護(hù)理干預(yù)措施,能夠有效降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。 另外，在圍術(shù)期內(nèi)對患兒開展個體化護(hù)理干預(yù)，也能夠取得滿意的成效，這種護(hù)理方式能降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。例如熊瓊珍[12]研究表明觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%低于對照組的37.50%(P＜0.05);觀察組護(hù)理總滿意度為95.83%優(yōu)于對照組的77.08%(P＜0.05)，也證實了上述理論的真實性。

值得說明的是，尿漏、感染為腎積水術(shù)后患兒常見的并發(fā)癥種類，針對于這種情況為患兒，開展個體化護(hù)理干預(yù)， 全面強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在落實相關(guān)操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作之原則， 結(jié)合具體情況為患兒開展就個性化針對性的引流管護(hù)理干預(yù)、疼痛干預(yù)，及時更換新的引流袋。 并且值得說明的是，在更換引流袋過程之中，確保其始終處于低位，此舉有助于預(yù)防引流管液體逆行的不良情況發(fā)生，就此減少了感染發(fā)生概率。 護(hù)士通過定期對患兒引流量以及引流液顏色性狀加以觀察，能夠在第一時間察覺患兒引流量異常情況。 在此之后，為其開展針對性處理工作，就此降低了患兒術(shù)后尿漏、感染等不良事件的發(fā)生概率[12]。王瑩等[13]在文章中表明， 個體化護(hù)理能提升接受手術(shù)治療的小兒腎積水患兒生活質(zhì)量。 該文中指出干預(yù)前，患兒生理方面生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)為（20.72±5.41）分，生活方面得分為（32.61±5.71）分，父母方面得分為（39.41±5.14）分，干預(yù)后，患兒生理方面得分為（9.79±2.51）分，生活方面（18.34±4.28）分，父母方面（31.37±4.24）分，相較于干預(yù)前，干預(yù)后患兒的生活質(zhì)量有所提升（P＜0.05）。 該實驗結(jié)果和該文“生活質(zhì)量”對比中所得出的結(jié)論相似。

就兩組患兒干預(yù)后生活質(zhì)量方面來看， 相較于對照組， 觀察組患兒干預(yù)后各項生活質(zhì)量得分明顯更高（P＜0.05）。這也在一定程度上代表了在腎積水患兒圍術(shù)期內(nèi)，為其開展個體化護(hù)理干預(yù)，可提升患兒術(shù)后生活品質(zhì)，促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述， 針對于接受手術(shù)治療的腎積水患兒來講，在圍術(shù)期內(nèi)為病患開展個體化護(hù)理干預(yù)，可在根本上降低患兒并發(fā)癥發(fā)生概率， 全面促進(jìn)受試者疾病轉(zhuǎn)歸，提升其自身生活品質(zhì)。 此法安全性強(qiáng)、有效性高。