葉春梅

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院手術室，福建廈門 361021

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的快速發(fā)展， 胸腔鏡逐漸在肺癌根治術中應用，具有治療后患者恢復快、安全性較高等優(yōu)勢[1-2]。 但是受到認知因素、疾病因素的影響，肺癌根治術患者多具有不同程度焦慮、抑郁的心理，治療依從性較差， 會影響其治療后的并發(fā)癥發(fā)生率及恢復時間。 常規(guī)護理以監(jiān)測患者病情變化為主，遵醫(yī)囑用藥。但是護患之間的溝通不足，影響患者的治療依從性，且可能會造成護患矛盾的發(fā)生。 精細化護理具有以人為本的特點， 能夠基于肺癌患者的治療流程及護理需求開展，不僅僅關注患者的生理狀態(tài)，同時關注患者的心理狀態(tài)。文章方便抽選2019 年5 月—2020 年5 月于該院行胸腔鏡下肺癌根治術的184 例患者， 根據(jù)研究的結果論述，評估精細化護理干預的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽選于該院行胸腔鏡下肺癌根治術的184 例患者，隨機編號納入精細化組與常規(guī)化組（n=92）。 常規(guī)化組男女性別比值是50∶42； 年齡36～78 歲， 平均（55.47±8.93）歲；鱗癌8 例，腺癌84 例；TNM 分期:Ⅰ期72 例，Ⅱ期20 例。 精細化組男女性別比值是49∶43；年齡36～77 歲，平均（55.24±9.06）歲；鱗癌8 例，腺癌84例；TNM 分期:Ⅰ期72 例，Ⅱ期20 例。 兩組基線數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），入選患者及其家屬均自愿參與研究，獲得醫(yī)院倫理學委員會審批通過。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①周圍性肺癌患者；②腫瘤TNM 分期Ⅰ期～Ⅱa 期的患者；③腫瘤直徑＜5 cm 的患者；④癌細胞沒有出現(xiàn)淋巴結轉移癥狀的患者， 病灶沒有發(fā)生鈣化；⑤病歷資料完整，自愿參與研究的患者。

排除標準： ①合并具有血液疾病的患者；②胸腔存在嚴重粘連癥狀的患者；③腫瘤直徑≥5 cm 的患者；④癌細胞侵犯主支氣管或肺動脈主干的患者； ⑤胸膜嚴重粘連或肥厚不能置入胸腔鏡的患者； ⑥合并存在精神疾病或者神經(jīng)功能障礙性疾病的患者。

1.3 方法

常規(guī)化組行常規(guī)護理， 術前指導患者參與各項檢查，手術中配合醫(yī)生操作，術后監(jiān)測患者的生命體征，加強病房巡查。 堅持無菌操作，注意觀察患者的臨床表現(xiàn)及切口情況。精細化組行精細化護理，具體措施如下。

1.3.1 術前護理 手術前為患者耐心解答患者的提問，指導患者參與各項檢查。 介紹手術的流程、配合的方法及注意事項等。 指導患者參與腹式呼吸訓練、心肺功能訓練等，便于患者術后鍛煉。

1.3.2 術中護理 提前30 min 調節(jié)手術室溫度與濕度。主動與患者交流，鼓勵患者。 核對患者的信息、手術類型及麻醉方式等。 手術中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，為患者上下肢和肩膀蓋好棉被，避免患者體溫流失。 選擇適宜的胸部軟墊，放置軟枕在骨隆突處，增加患者的舒適度。 膝關節(jié)和臀部使用束帶固定，必要情況下放置頭圈，預防懸空腳部和頭部。

1.3.3 術后護理 手術后監(jiān)測患者的生命體征， 遵醫(yī)囑吸氧處理。氧濃度設在35%左右，吸氧時間是24～48 h。注意觀察手術切口的情況，如果發(fā)現(xiàn)切口滲血，需要及時更換敷料。 妥善固定其胸腔引流管，保持引流通暢，預防引流管發(fā)生彎折。 詢問患者的感受，根據(jù)患者的主訴、 面部表情等評估疼痛程度。 針對于疼痛較強的患者，則遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。 手術后需要正確咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎的發(fā)生。 手術后3 d 可以指導患者參與呼吸功能訓練，且根據(jù)患者恢復的情況，逐步下床活動，從被動運動轉變?yōu)橹鲃舆\動。

1.4 觀察指標

比較患者的手術時間、拔管時間及住院時間，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率。 應用焦慮自評量表、抑郁自評量表，對比患者的負性情緒， 評分高則患者負性情緒強[3]。邀請患者根據(jù)個人就診體驗，評價護理服務質量。 選項包含十分滿意、尚可及不滿（滿意率=十分滿意率+尚可率）[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)化組與精細化組患者的手術指標

精細化組患者的手術時間、 拔管時間及住院時間均相對較短， 與常規(guī)化組對比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）,見表1。

表1 常規(guī)化組與精細化組患者的手術指標比較（±s）

表1 常規(guī)化組與精細化組患者的手術指標比較（±s）

組別手術時間（h）拔管時間（d） 住院時間（d）精細化組（n=92）常規(guī)化組（n=92）t 值P 值2.77±0.74 4.21±1.06 5.190<0.001 3.98±1.02 4.52±1.31 7.760<0.001 12.13±2.15 17.08±3.06 7.030<0.001

2.2 常規(guī)化組與精細化組患者的焦慮、抑郁評分比較

護理前兩組評分比較無明顯區(qū)別， 護理后精細化組患者的焦慮、抑郁評分明顯下降，降低后的數(shù)值優(yōu)于常規(guī)化組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 常規(guī)化組與精細化組患者的焦慮、抑郁評分比較[（±s），分]

表2 常規(guī)化組與精細化組患者的焦慮、抑郁評分比較[（±s），分]

組別焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后精細化組（n=92）常規(guī)化組（n=92）t 值P 值68.94±6.23 69.04±6.11 0.110＞0.05 30.12±2.11 42.36±4.76 9.010<0.001 62.96±7.09 62.92±7.13 0.068＞0.05 29.14±2.16 49.33±3.46 10.370<0.001

2.3 常規(guī)化組與精細化組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后常規(guī)化組16 例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率是17.39%，精細化組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)化組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.740，P＜0.05）。

2.4 常規(guī)化組與精細化組患者的護理滿意率比較

常規(guī)化組患者中十分滿意16 例，尚可52 例，不滿24 例，護理滿意率是73.91%；精細化組患者中十分滿意68 例，尚可20 例，不滿4 例，護理滿意率是95.65%，精細化組患者的護理滿意率高于常規(guī)化組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.170，P＜0.05）。

3 討論

肺癌是發(fā)生率較高的惡性腫瘤， 且臨床治療難度較大，生存時間較短，危及患者的生命[5]。 近年，我們國家的肺癌發(fā)病率不斷上升，五年內生存率為8%～15%，對患者的生命健康是一種非常嚴重的威脅。 該疾病的臨床表現(xiàn)非常多，而且也有部分是無癥狀的，這主要是和患者的病理類型、病情嚴重程度相關，當前，根治性手術仍是肺癌唯一可以治愈的方法， 而伴隨著影像學技術的不斷發(fā)展，以及胸腔器械的完善，胸腔鏡手術是早期肺癌患者首選的治療方法。 胸腔鏡下肺癌根治術可有效改善患者的臨床癥狀， 延長患者的生存質量[6]。但是胸腔鏡下肺癌根治術中護理配合有非常高的要求，只有最恰當?shù)闹委煷胧?、有效的護理服務一起配合時才能確保良好的治療效果。 同時，圍術期患者的心理狀態(tài)、認知能力等，也會影響患者的治療依從性，關系到患者的術后恢復效果。 有研究指出[2]，良好的護理可有效縮短腹腔鏡下肺癌根治術患者時間， 同時也可以有效提升治療的效果，減少手術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者手術后的生活質量。

精細化護理為新型的護理模式， 在強化基礎護理工作的同時，為患者提供細節(jié)性、全面性的護理服務[7]。精細化護理在胸腔鏡下肺癌根治術中的應用， 需要在患者手術前、手術中及手術后全面滲透。 術前與患者積極交流， 講解手術的相關知識與配合方法等， 鼓勵患者。手術后密切配合，體位舒適護理[8]。手術后則需要根據(jù)患者的情況，實施康復指導、心理疏導等。 將治療活動與護理工作相互融合，更好地達到手術治療效果[9-11]。

楊萌等[12]在研究報道中，行常規(guī)護理的對照組患者護理后焦慮、抑郁評分分別是（31.25±3.44）分、（29.54±2.47）分；精細化護理組患者護理后焦慮、抑郁評分分別是（25.54±3.58）分、（24.55±2.69）分。 精細化護理模式下患者的焦慮、抑郁評分均相對較低。 該次臨床研究中，精細化組與常規(guī)化組患者護理后的焦慮評分分別是（30.12±2.11） 分、（42.36±4.76） 分， 抑郁評分分別是（29.14±2.16）分、（49.33±3.46）分。 精細化組患者的焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)化組。 該次研究結果與楊萌等[12]研究結果相符，證實了精細化護理干預的意義，可調節(jié)患者的負性情緒，增強患者的相關知識掌握程度，對患者治療積極性的保持可產(chǎn)生重要影響。

精細化護理服務符合新醫(yī)改的內容， 是臨床護理服務創(chuàng)新的重要表現(xiàn)[13-14]。 該次研究中精細化組患者的手術時間、拔管時間及住院時間均相對較短，且術后常規(guī)化組20 例出現(xiàn)并發(fā)癥，護理滿意率是73.91%；精細化組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，護理滿意率是95.65%，精細化組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率均優(yōu)于常規(guī)化組。 相較于常規(guī)護理模式，患者對精細護理方式更加認可，護理滿意度較高。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術的精細化護理，可縮短術后患者的恢復時間，緩解患者的負性情緒，預防其并發(fā)癥的發(fā)生，是提升臨床護理質量的有效路徑，有助于和諧護患關系的構建，建議在患者圍術期推廣使用。