顏惠真

解放軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院口腔科，福建廈門 361000

牙齒是人體最堅(jiān)硬的器官， 正常的牙齒呈白色或略帶微黃色，質(zhì)地堅(jiān)硬。 牙齒作用包括撕裂、磨碎食物。牙齒出現(xiàn)異常，直接影響到人體正常的口腔以及發(fā)音，另外。 有研究發(fā)現(xiàn)[1]，嚴(yán)重的牙齒問(wèn)題還會(huì)增加發(fā)生各種全身性疾病的可能。 加上近些年人們生活水平的顯著提高，人們?cè)絹?lái)越重視口腔健康護(hù)理。 但是，由于存在對(duì)口腔護(hù)理的錯(cuò)誤認(rèn)知以及錯(cuò)誤習(xí)慣牙齒問(wèn)題越來(lái)越多。 其中牙周病是目前口腔問(wèn)題中比較常見的一種。牙周病主要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等[2]。 臨床有研究顯示[3]，導(dǎo)致牙周病的細(xì)菌與心血管疾病、糖尿病、早產(chǎn)嬰，甚至肺炎，都有密切關(guān)系。牙周疾病是最為常見的口腔疾病之一。在牙周病的早期， 并不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的影響患者生活質(zhì)量的癥狀， 而當(dāng)病情進(jìn)一步的進(jìn)展， 口腔內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)的炎癥，可引起患者嚴(yán)重不適[4]。 對(duì)于牙周病患者，其不僅需要接受規(guī)律、規(guī)范的治療，通過(guò)提供高質(zhì)量的護(hù)理手段提高其口腔保健知識(shí)認(rèn)知率也十分重要。 該次研究擬分析在2018 年12 月—2019 年12 月收入的136 例患者，探究系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院牙周病患者共136 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為牙周病患者；患者溝通能力正常；年齡20～75 歲；患者自愿簽署知情同意書； 已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)書面同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾??；臨床資料不完善；合并妊娠期、生理期、哺乳期女性；存在精神疾病、身心障礙性疾病等；依從性差，無(wú)法隨訪及復(fù)診患者。 隨機(jī)分組， 對(duì)照組68 例和觀察組68 例患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理模式：①加強(qiáng)健康知識(shí)宣教：告知患者， 盡可能做到每一次刷牙時(shí)間超過(guò)2 min，并定期更換牙刷。可定期入院接受牙齒的檢查。在接受牙周疾病檢查之前，需要擦掉口紅或是唇膏，避免影響醫(yī)生辨色診斷。 ②飲食干預(yù)：降低劇烈運(yùn)動(dòng)頻率，因劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致脫水，削弱唾液預(yù)防口腔疾病的功能。 另外減少運(yùn)動(dòng)飲料的攝入， 其中的糖類和酸類物質(zhì)可能會(huì)破壞牙釉質(zhì)。

觀察組：開展系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)：（1）口腔保健知識(shí)宣教：告知患者最好做到刷牙頻次2～3 次/d，刷牙的最好時(shí)間是進(jìn)食后的30 min 內(nèi)。 條件允許盡量在三餐后立即刷牙。 在牙刷的選擇上，需要選擇軟毛的牙刷，刷頭一般要稍小一點(diǎn)，以保證它在口腔中能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)。選擇刷毛通過(guò)磨毛處理的，這樣圓滑的刷毛尖，才不會(huì)刺傷牙齦。 有條件的可以買電動(dòng)牙刷或者沖牙器，特別是沖牙器對(duì)于牙縫的清理有良好幫助。 （2）刷牙方式糾正：在刷牙方式上，糾正患者錯(cuò)誤的刷牙方式，采用上下刷牙方式，摒棄大力橫刷法。 在刷牙后，可配合使用牙線和舌苔刷，告知患者進(jìn)食后，牙縫之間會(huì)殘留食物殘?jiān)?，單純采用牙刷清除較為困難。 在刷牙后可使用牙線實(shí)現(xiàn)牙齒縫隙的全面清除。 使用針對(duì)性的舌苔刷清潔舌苔。 牙刷與牙齒呈45°角，順牙體長(zhǎng)軸上下刷。 （3）口腔健康教育： 囑咐患者每半年或者1 年接受一次洗牙，并接受一次全面口腔檢查。 指導(dǎo)患者正確的牙齦按摩方式。 （4）糾正患者口腔方面錯(cuò)誤認(rèn)知：①部分患者認(rèn)為其中草藥的功效或者抗敏的牙膏更好， 但是實(shí)際上不可長(zhǎng)期使用單一的品種， 這是因?yàn)檠栏嘀泻锌咕蛞志煞秩绻L(zhǎng)期使用會(huì)造成口腔里的菌群失調(diào)。 因此， 需針對(duì)家庭的不同需求準(zhǔn)備多種類型的牙膏，對(duì)于老年人，因牙齒出現(xiàn)退行性病變，在牙膏的選擇上可多考慮脫敏類牙膏。 對(duì)于出現(xiàn)牙周病的患者，在牙膏的選擇上可根據(jù)醫(yī)囑再選擇購(gòu)買。 另外，從功能角度，因白天進(jìn)食，口腔內(nèi)容易殘留食物殘?jiān)?，白天使用的牙膏?yīng)注重清潔功能，去除異物和異味，提高牙齦組織等抗病能力的草本牙膏。 夜晚，因唾液腺分泌不足，干燥會(huì)導(dǎo)致口腔酸化，可選用以防蛀為主的牙膏。 ②部分患者在刷牙前會(huì)先蘸水再擠牙膏， 實(shí)際上這種錯(cuò)誤大部分人都會(huì)犯，需要向患者解釋，牙膏蘸水會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)容易起泡沫。 而患者在吐掉泡沫的同時(shí)也吐掉了牙膏，直接影響到牙膏的清潔作用。 因此，需告知患者牙膏不可蘸水。 ③部分人認(rèn)為使用了漱口水，就可以代替刷牙。但是，這種認(rèn)知的是錯(cuò)誤的。因食物殘?jiān)鼩埩?、茶漬煙漬等在牙齒上的累積導(dǎo)致牙齒變化， 通過(guò)利用牙膏中的摩擦劑以及牙刷的摩擦可去除上述色素。 而漱口水只是在口腔中短暫停留， 無(wú)法起到牙膏能夠起到的作用。④部分患者認(rèn)為沒(méi)有必要使用牙線。實(shí)際上使用牙線能夠清潔牙縫之間的牙軟垢， 可獲得滿意的清除牙縫的作用。 另外，需告知患者在使用牙線的過(guò)程中，需要注意貼近牙壁摩擦，避免摩擦到牙齦。 ⑤沖洗護(hù)理：使用3%雙氧水或者生理鹽水對(duì)患者齦溝、牙周袋進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者口腔保健知識(shí)認(rèn)知率、牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、黃斑指數(shù)，采用醫(yī)院自制的紙質(zhì)口腔保健知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷了解患者的口腔保健知識(shí)認(rèn)知率，指標(biāo)包括完全掌握 （對(duì)口腔保健知識(shí)超過(guò)90%的認(rèn)知）、掌握（對(duì)口腔保健知識(shí)超過(guò)60%～90%的認(rèn)知）、未掌握（對(duì)口腔保健知識(shí)的認(rèn)知≤59%），認(rèn)知率=安全掌握率+掌握率。

兩組護(hù)理滿意度比較， 在患者出院之前讓患者填寫滿意度調(diào)查表，調(diào)查分為“非常滿意、滿意、不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，非常滿意率+滿意率=滿意度。

表1 兩組一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔保健知識(shí)認(rèn)知率比較

觀察組口腔保健知識(shí)認(rèn)知率高于對(duì)照組， 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者口腔保健知識(shí)認(rèn)知率比較[n(%)]

2.2 兩組患者牙周健康狀況比較

觀察組牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、黃斑指數(shù)均要低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙周健康狀況比較（±s）

表3 兩組患者牙周健康狀況比較（±s）

組別牙齦出血指數(shù) 牙周袋探診深度（mm） 黃斑指數(shù)對(duì)照組（n=68）觀察組（n=68）t 值P 值15.99±0.58 12.03±0.42 4.229 0.012 6.57±2.02 3.18±1.25 5.521 0.009 3.21±0.49 0.99±0.59 4.068 0.007

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率97.06%（66/68） 高于對(duì)照組73.53%（50/68），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 牙周病

口腔疾病會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)狀況、生理狀況等全身健康，口腔疾病還可以形成口腔病灶直接影響到全身健康，常見的口腔病灶有慢性牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、冠周炎等，均可能引起一些全身性疾病，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、虹膜睫狀體炎、蕁麻疹、腎炎、支氣管哮喘以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[5]。 研究證實(shí)[6]，牙周病增加患心血管病的危險(xiǎn)2 倍，增加患糖尿病危險(xiǎn)2.83～4.18 倍，增加早產(chǎn)機(jī)會(huì)7 倍。 數(shù)據(jù)顯示[7]，較為年長(zhǎng)的成年人，如果口腔內(nèi)某4 種引致牙周病細(xì)菌的數(shù)量較高， 其頸動(dòng)脈較厚，中風(fēng)及心臟病預(yù)示指標(biāo)較高。

3.2 系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)可提高患者口腔保健知識(shí)認(rèn)知率

牙周病的發(fā)生，與人們對(duì)口腔健康不重視，對(duì)口腔保健存在錯(cuò)誤認(rèn)知也有關(guān)聯(lián)。 系統(tǒng)性的口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防口腔疾病，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量，保持身體健康有重要幫助[8]。 針對(duì)牙周病患者的口腔護(hù)理，不僅能夠讓患者保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，另外還能夠防止口臭，增進(jìn)食欲，保持口腔的正常功能。

在糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)積極指導(dǎo)患者掌握正確的口腔保健知識(shí)[9]。 口腔護(hù)理中，之所以不能使用牙刷替代舌苔刷，這是因?yàn)檠浪⑺⒚^(guò)于堅(jiān)硬，采用牙刷刷舌苔會(huì)損傷到患者的舌乳頭， 容易引起食欲下降[10]。通過(guò)清除齦下牙石，給牙齦輸送營(yíng)養(yǎng)，有效恢復(fù)、激活牙齦口腔的免疫機(jī)能，可將牙周病扼殺在萌芽狀態(tài)。 另外，選購(gòu)合適的牙膏、牙刷、牙線，避免選擇不合適的口腔護(hù)理產(chǎn)品導(dǎo)致牙齦問(wèn)題的惡化。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組口腔保健知識(shí)認(rèn)知率高于對(duì)照組（P＜0.05）。在孫杰[11]的研究中，采用系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)的觀察組對(duì)牙周病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)率要高于采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果接近。

3.3 系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)可改善患者牙周健康狀況

比起常規(guī)護(hù)理而言， 通過(guò)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者開展系統(tǒng)性的口腔護(hù)理干預(yù)模式， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者口腔疾病相關(guān)知識(shí)的宣教及心理指導(dǎo)， 在糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知的基礎(chǔ)上幫助患者養(yǎng)成良好的口腔清潔習(xí)慣， 包括正確的刷牙方式等，并提醒患者對(duì)口腔進(jìn)行定期檢查，避免牙周病的進(jìn)一步發(fā)展。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組的牙齦情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，在趙琳琳等人[12]的研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組不僅是在口腔保健知識(shí)認(rèn)知率方面還是患者的牙齦情況方面均要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。系統(tǒng)口腔護(hù)理基本上實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者在口腔護(hù)理方面的全面指導(dǎo)， 其中甚至是牙刷的選擇上也開展了相應(yīng)的護(hù)理，通過(guò)指導(dǎo)患者牙齦按摩，該方式可促進(jìn)牙齦上皮角化增厚，局部組織血液循環(huán)加快，增強(qiáng)牙齦對(duì)刺激的抵抗力[13]。叩齒可以給牙周膜、牙槽骨一定的生理刺激，興奮牙周組織的神經(jīng)、血管和細(xì)胞，促進(jìn)牙周組織健康。

3.4 系統(tǒng)口腔護(hù)理可提高護(hù)理滿意度

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理總滿意率97.06%（66/68）高于對(duì)照組73.53%（50/68）（P＜0.05）。在尹可娟等人[14]的研究中，觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其護(hù)理滿意度達(dá)到96.4%，顯著高于對(duì)照組的64.3%(P＜0.05)。系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)的開展， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者每一個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)， 覆蓋到不同文化程度的患者其對(duì)口腔健康知識(shí)的需求， 讓患者能夠在掌握口腔保健知識(shí)的同時(shí)了解其作用機(jī)制，從而提高患者的配合度[15]。 高質(zhì)量的護(hù)理模式有效確?；颊呖谇槐＝≈R(shí)認(rèn)知率的提升，也有效改善了患者的牙周健康[16]?；颊哐乐芙】禒顩r的改善，加上患者接受到系統(tǒng)、全面的護(hù)理，極大程度提高護(hù)理滿意度，對(duì)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展有重要幫助。

綜上所述， 針對(duì)牙周病患者采用口腔護(hù)理干預(yù)可提高口腔保健知識(shí)認(rèn)知率，改善牙周健康狀況，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系有重要幫助。