杜鵑

廈門(mén)市仙岳醫(yī)院精神科，福建廈門(mén) 361012

精神分裂癥是精神科中一種常見(jiàn)的臨床疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為幻聽(tīng)。 根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在精神分裂癥患者之中，有70%左右的患者存在幻聽(tīng)癥狀，甚至有25%～30%的患者存在頑固性幻聽(tīng)[1]。 幻聽(tīng)癥狀容易造成患者的精神衰竭，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量和言行舉止，長(zhǎng)期以往，則會(huì)造成行為障礙，聽(tīng)力功能損傷，對(duì)患者親屬和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的利培酮片等精神藥物治療對(duì)幻聽(tīng)治療效果扔需提高，因此，近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)其的治療方式更傾向于低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，這種治療方式能夠通過(guò)對(duì)大腦不同頻率的刺激起到抑制或興奮皮質(zhì)的作用，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)刺激、效果顯著等特點(diǎn)，因而逐漸在臨床中應(yīng)用推廣[2-3]。 該次研究方便選取該院自2019 年1 月—2020 年4 月收治的110 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，目的是探究低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者頑固性幻聽(tīng)和認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院110 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，并將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組55 例。 實(shí)驗(yàn)組男性33 例，女性22 例；年齡范圍在23～64 歲之間，平均年齡為（46.68±6.31）歲；病程范圍在2.5～13.7 年之間，平均病程為（8.2±3.4）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的范圍在19.41～27.26 kg/m2之間，平均指數(shù)為（23.65±2.77）kg/m2。對(duì)照組男性34 例，女性21 例；年齡范圍在21～66 歲之間，平均年齡為（47.12±6.28）歲；病程范圍在2.3～14.2 年之間，平均病程為（8.8±3.9）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 的范圍在18.25～28.26 kg/m2之間， 平均指數(shù)為（22.87±3.41）kg/m2。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)精神障礙診斷中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)； 使用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)診斷幻聽(tīng)癥狀，調(diào)查表評(píng)分均達(dá)到3 分或3 分以上； 在3 個(gè)月前已接受利培酮等抗精神病藥的固定劑量治療，幻聽(tīng)癥狀在治療期間無(wú)明顯改善；該次實(shí)驗(yàn)前的體檢情況正常；獲得患者及其家屬的知情同意書(shū)；通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他精神疾??；具有腦器質(zhì)性疾病史、癲癇發(fā)作史、精神發(fā)育遲滯等；存在暴力或自殺傾向；孕期或哺乳期婦女；存在rTMS 治療禁忌證。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均服用利培酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010310）進(jìn)行治療，服用劑量為：起始0.5 mg/d，后根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加為1～4 mg/d，療程為6 周。

給予實(shí)驗(yàn)組低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，將線圈放置于患者頭顱表面， 使用經(jīng)顱磁刺激儀刺激C3 前0.5～1.0 cm處，起始強(qiáng)度為50%，然后逐漸增加，當(dāng)觀察到患者手指抽動(dòng)或?qū)?cè)上肢抽動(dòng)為最小值時(shí)， 則將強(qiáng)度設(shè)置為80%運(yùn)動(dòng)閾值，并調(diào)整線圈至與顱骨平行的方向[4-5]。 療程共6 周，治療頻率為20 min/d，40 次/min，總刺激數(shù)為800 次。

給予對(duì)照組偽探頭假性刺激，療程共6 周，治療頻率為20 min/d，40 次/min，總刺激數(shù)為800 次。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行檢測(cè)，其指標(biāo)包括幻聽(tīng)、陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般情況等，其評(píng)分等級(jí)為1（無(wú)）～7（極重），分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②采用幻聽(tīng)量表(AHRS)和臨床療效總印象量表(CGI)進(jìn)行檢測(cè)，AHRS 的指標(biāo)包括聲音頻率、響度、內(nèi)容和患者痛苦程度，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；CGI 的等級(jí)分為0(無(wú)病)～7(極重)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。 ③采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行檢測(cè)，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究過(guò)程中的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分及總分情況

經(jīng)過(guò)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在治療前的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；在治療后，實(shí)驗(yàn)組的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分及總分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者在治療前后的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分及總分對(duì)比[（±s），分]

組別幻聽(tīng)陰性評(píng)分陽(yáng)性評(píng)分 一般情況評(píng)分 總分實(shí)驗(yàn)組（n=55）治療前治療后對(duì)照組（n=55）治療前治療后4.62±1.23 3.07±1.28 16.69±6.23 13.08±3.62 20.88±5.23 16.55±4.18 30.11±6.23 22.56±5.24 74.85±13.18 53.67±10.17 4.71±1.25 4.33±1.26 17.14±6.27 16.26±3.46 20.64±5.16 18.91±4.89 30.24±6.59 27.13±5.86 75.12±13.52 67.29±12.56

2.2 兩組患者在治療前后的AHRS 評(píng)分及CGI 評(píng)分情況

經(jīng)過(guò)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前，其AHRS評(píng)分及CGI 評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后， 實(shí)驗(yàn)組的AHRS 評(píng)分及CGI 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療前后的AHRS 評(píng)分及CGI 評(píng)分對(duì)比[（s），分]

表2 兩組患者在治療前后的AHRS 評(píng)分及CGI 評(píng)分對(duì)比[（s），分]

組別AHRS 評(píng)分治療前 治療后CGI 評(píng)分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值7.99±2.89 8.03±3.14 0.070 0.945 4.26±2.11 7.29±2.86 6.322<0.001 5.28±2.64 5.24±2.78 0.774 0.938 3.28±2.56 5.02±2.21 3.816<0.001

2.3 兩組患者在治療前后的認(rèn)知功能評(píng)分情況

經(jīng)過(guò)分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前，其MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 在治療后， 實(shí)驗(yàn)組MMSE 評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在治療前后的MMSE 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者在治療前后的MMSE 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=55）對(duì)照組（n=55）t 值P 值14.28±3.54 14.52±3.59 0.353 0.725 22.13±6.68 18.57±4.56 3.264 0.002

3 討論

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是治療精神疾病的一種重要方式，主要應(yīng)用于抑郁癥的治療，近年來(lái)，該治療方式也逐漸應(yīng)用于精神分裂癥。 其原理基于電磁感應(yīng)理論的無(wú)創(chuàng)電生理技術(shù)，其主要治療方式是，在患者頭顱表面放置一個(gè)通電線圈， 其產(chǎn)生的磁場(chǎng)能夠穿越高阻電物質(zhì)，如皮膚、顱骨等，隨著線圈的變化，其所產(chǎn)生的磁場(chǎng)的大小也會(huì)隨之變化， 使患者的腦組織產(chǎn)生電場(chǎng)梯度，進(jìn)而產(chǎn)生感應(yīng)電流，起到抑制或促進(jìn)精神細(xì)胞的作用[6]。

精神分裂癥患者最常見(jiàn)的臨床癥狀為頑固性幻聽(tīng)和認(rèn)知功能障礙[7]。 幻聽(tīng)癥狀的種類多樣，例如：患者會(huì)聽(tīng)到有人一直在耳邊評(píng)價(jià)或詆毀自己的行為和思想；或者， 在耳邊聽(tīng)到兩種或兩種以上的聲音與另一個(gè)聲音進(jìn)行對(duì)話等。 幻聽(tīng)癥狀的形成原因主要是大腦結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致額顳葉網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)產(chǎn)生了變化， 額顳葉網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)的功能主要是負(fù)責(zé)處理言語(yǔ)信息和聽(tīng)覺(jué)， 所以其變化會(huì)容易導(dǎo)致幻聽(tīng)， 從而嚴(yán)重影響到患者的日常生活和言行舉止[8]。 根據(jù)分析精神分裂癥患者的大腦聯(lián)絡(luò)性的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 精神分裂癥患者的額顳葉之間的聯(lián)系存在異常變化，其上顳葉皮質(zhì)與內(nèi)顳葉皮質(zhì)、左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)之間的功能系數(shù)明顯下降，而幻聽(tīng)癥狀的產(chǎn)生與額顳葉聯(lián)絡(luò)異常和額葉過(guò)度興奮性相關(guān)，所以該區(qū)域異常容易引起幻聽(tīng)[9]。 而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)能夠有效抑制大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，所以對(duì)精神分裂癥的頑固性幻聽(tīng)和認(rèn)知功能具有一定的調(diào)節(jié)作用。

岳莉莉等[7]的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果為：試驗(yàn)組在治療后的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分及總分（57.4±10.6）分均明顯低于對(duì)照組（66.3±12.7）分；該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療后的PANSS 各項(xiàng)評(píng)分及總分（53.67±10.17）分均明顯低于對(duì)照組（67.29±12.56）分（P＜0.05），說(shuō)明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療效果明顯優(yōu)于偽探頭假性刺激， 能夠通過(guò)抑制大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)， 有效改善患者的幻聽(tīng)、PANSS 陽(yáng)性、陰性癥狀、一般情況和總體情況，從而有效緩解患者的幻聽(tīng)癥狀。 相關(guān)學(xué)者[10]的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果為：試驗(yàn)組在治療后的AHRS 評(píng)分（4.6±2.3）分及CGI 評(píng)分（4.1±1.9）分均明顯低于對(duì)照組的AHRS 評(píng)分（7.3±2.5）分及CGI 評(píng)分（4.8±2.4）分；該次研究結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組在治療后的AHRS 評(píng)分（4.26±2.11）分及CGI 評(píng)分（3.28±2.56）分均明顯低于對(duì)照組的AHRS 評(píng)分 （7.29±2.86） 分及CGI 評(píng)分（5.02±2.21）分（P＜0.05），說(shuō)明較偽探頭假性刺激， 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的臨床治療對(duì)患者的痛苦癥狀擁有更加顯著的緩解作用， 降低其幻聽(tīng)的響度和頻率，從而有效治療頑固性幻聽(tīng)。 在治療期間，使用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的患者未曾出現(xiàn)因無(wú)法忍受不良反應(yīng)而終止實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象，只有1 例出現(xiàn)緊張性輕度頭痛，服用乙酰氨基酚等止痛藥即可緩解， 說(shuō)明該治療具有安全性。 有學(xué)者[11]的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果為：試驗(yàn)組在治療后的MMSE 評(píng)分（22.85±6.19） 分明顯高于對(duì)照組 （19.03±5.41）分；該次研究結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組在治療后的MMSE 評(píng)分（22.13±6.68）分明顯高于對(duì)照組（18.57±4.56）分（P＜0.05）， 說(shuō)明低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠有效提高患者的認(rèn)知功能，降低其疾病嚴(yán)重程度，使其保持清醒，改善幻聽(tīng)治療效果，有助于患者預(yù)后改善[12]。

綜上所述， 給予對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，能夠有效調(diào)節(jié)其頑固性幻聽(tīng)的嚴(yán)重程度，并且有效改善其認(rèn)知功能。