宋琳衍

啟東市人民醫(yī)院(南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院)泌尿科，江蘇啟東 226200

膀胱癌屬于泌尿外科常見(jiàn)惡性腫瘤， 主發(fā)于機(jī)體膀胱黏膜。 調(diào)查顯示[1]，在我國(guó)膀胱癌發(fā)病率占據(jù)惡性腫瘤第9 位。 膀胱癌的發(fā)生并無(wú)年齡的限制，甚至可發(fā)于兒童，年齡越大，發(fā)病率越高，尤其好發(fā)于50～70 歲中老年人群，且男性多于女性。 大多數(shù)膀胱癌患者可伴有血尿癥狀，一般為暗紅色，癥狀可自行緩解，同時(shí)不少患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛以及排尿困難的癥狀，影響機(jī)體泌尿系統(tǒng)功能，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移，危及生命[2-3]。 據(jù)研究顯示[4]，浸潤(rùn)性膀胱癌全膀胱切除后5 年患者的生存率高達(dá)60%～70%。 目前， 臨床常用的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)。 該次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)該院2017 年4 月—2020 年4 月間收治的62 例膀胱癌患者進(jìn)行分組治療， 分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的膀胱癌患者，合計(jì)62 例。 隨機(jī)盲選出31 例作對(duì)照組，男16 例、女15 例；年齡44～70 歲，平均年齡（55.67±1.98）歲；病程2～17 個(gè)月，平均病程（12.45±1.21）個(gè)月；腫瘤分級(jí)：Ⅰ級(jí)11 例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)8 例；患病類型：膀胱底部腫瘤8 例、三角區(qū)腫瘤4 例、膀胱兩側(cè)腫瘤10 例、膀胱頸9 例。31 例作觀察組，男14 例、女17 例；年齡45～72 歲，平均年齡（55.68±2.01）歲；病程1～16 個(gè)月，平均病程（12.44±1.19）個(gè)月；腫瘤分級(jí)：Ⅰ級(jí)12 例、Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)9 例；患病類型：膀胱底部腫瘤10 例、三角區(qū)腫瘤5 例、膀胱兩側(cè)腫瘤8 例、膀胱頸8 例。 比較兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤分級(jí)和患病類型等基本資料， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)確診；②近期無(wú)抗生素藥物治療；③患者及其家屬知曉，并簽署知情同意書(shū)；④醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②系統(tǒng)性疾病者；③肝腎功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤凝血功能障礙者。

1.3 方法

觀察組予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療： 事先準(zhǔn)備好等離子電切鏡。 硬膜外麻醉，使用100～150 mL5%生理鹽水沖洗患者膀胱，確保膀胱充盈。 緩慢置入膀胱鏡， 仔細(xì)檢查尿道， 觀察記錄膀胱腔內(nèi)腫瘤的具體部位、形態(tài)、數(shù)量、大小，確定腫瘤與輸尿管口之間的關(guān)系，輔以電視影像成像系統(tǒng)，設(shè)置電氣化功率160 W，采用順行或者逆行的方法切除患者膀胱內(nèi)的腫瘤， 并對(duì)腫瘤基底給予電切治療，注意電切深度直達(dá)淺肌層，同時(shí)切除腫瘤1 cm 內(nèi)的正常黏膜組織，深度直達(dá)淺肌層和深肌層之間。 在實(shí)施電切時(shí)應(yīng)該將電凝功率維持在80 W，避免損傷周邊組織。然后使用生理鹽水多次反復(fù)沖洗膀胱組織碎塊和血塊，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱。

對(duì)照組予以膀胱部分切除術(shù)治療， 以患者下腹正中膀胱位作為手術(shù)入路點(diǎn)，逐層切開(kāi)皮膚組織至膀胱，選擇距膀胱周3 cm 處，對(duì)機(jī)體腫瘤病灶至膀胱壁加以切除， 手術(shù)完成后需要借助甘露醇反復(fù)多次沖洗患者膀胱，妥善放置引流管，并逐層縫合。

兩組患者在術(shù)后每周1 次膀胱灌注， 所用藥物是吡柔吡星，劑量50 mg，共計(jì)灌注6 次。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，并比較臨床治療效果。 該試驗(yàn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）4 項(xiàng)，具體如下[5]：①CR：治療后患者病灶完全消失不見(jiàn)，不見(jiàn)新病灶，腫瘤標(biāo)志物下降至正常范圍，且維持時(shí)間在4 周以上；②PR：治療后患者腫瘤最長(zhǎng)徑之和至少降低30%，維持時(shí)間在4 周以上；③SD：治療后患者腫瘤最長(zhǎng)徑之和降低不足30%或者上升20%以上；④PD：治療后患者腫瘤最長(zhǎng)徑之和上升在20%以上，甚至出現(xiàn)新的病灶。 臨床有效率是CR 和PR 之和；疾病控制率是CR、PR 和SD 之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=31)觀察組(n=31)t 值P 值65.73±5.53 51.24±4.68 11.136<0.001 46.69±4.37 37.07±2.21 10.938<0.001 9.77±3.21 4.69±1.32 8.149<0.001

2.2 臨床有效率和疾病控制率

觀察組患者臨床有效率和疾病控制率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床有效率和疾病控制率比較

3 討論

臨床根據(jù)病理類型， 將膀胱癌分為膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌、膀胱小細(xì)胞癌、膀胱類癌及膀胱透明細(xì)胞癌等， 其中發(fā)病率較高的為膀胱尿路上皮癌，在整個(gè)膀胱癌發(fā)病患者中占90%以上。 膀胱癌的誘發(fā)原因較多，包括環(huán)境因素、遺傳因素、吸煙等[6]。據(jù)調(diào)查[7]：近1/2 的膀胱癌誘發(fā)因素在于吸煙，且吸煙在2～6 倍上可增加膀胱癌的危險(xiǎn)性。 另外，鋁制品、焦油、 染料及瀝青等職業(yè)人群所接觸的芳香胺類化學(xué)物質(zhì)，如二氨基聯(lián)苯、苯胺、1-萘胺等，亦可導(dǎo)致膀胱癌[8]。通常情況下，膀胱腫瘤呈反復(fù)性和多中心型特征，一旦治療不及時(shí)，可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。 因此，臨床務(wù)必要采用科學(xué)、合理的方法實(shí)施相應(yīng)治療。

作為臨床多見(jiàn)的腫瘤性疾病， 雖然當(dāng)前較高的醫(yī)療技術(shù)水平可有效對(duì)其加以治療， 但是受病情易復(fù)發(fā)特征的影響，傳統(tǒng)的膀胱部分切除手術(shù)并不適用，術(shù)后很容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥， 在很大程度上增加患者痛苦，而且病情容易復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后，療效并不令人滿意。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)已然成為臨床治療膀胱癌的首選術(shù)式，不僅手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，而且對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，可有效保證患者安全，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)乃至康復(fù)。 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是采用高頻電流的技術(shù)來(lái)高溫脫水汽化機(jī)體膀胱組織， 繼而所產(chǎn)生的汽化層和凝固層可有效清除機(jī)體膀胱淺肌層的腫瘤[10]。 另外，該種方法治療期間所應(yīng)用的汽化電極非常銳利， 除能夠有效汽化膀胱組織外，還能夠?qū)M織出血量進(jìn)行控制，良好限制液體吸收，從而達(dá)到有效性切割的目的，在很大程度上縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，穩(wěn)定患者病情，縮短住院時(shí)間，提高臨床有效率和疾病控制率[11]。除此之外，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)可充分清除機(jī)體浸潤(rùn)性肌層腫瘤細(xì)胞，封閉周邊淋巴管與小血管，從而有效降低癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制疾病發(fā)展，保證患者安全。 因此得出該試驗(yàn)結(jié)果“觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間短于對(duì)照組， 臨床有效率90.32%和疾病控制率96.77%高于對(duì)照組（P＜0.05）”。 這說(shuō)明對(duì)于膀胱癌患者，臨床給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療的效果是十分確切的，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，控制病情進(jìn)展，加快病情好轉(zhuǎn)，利于患者盡快出院。 李安安等人[12]研究結(jié)果“觀察組臨床有效率97.50%和疾病控制率100.00%明顯高于對(duì)照組82.50%、90.00%（P＜0.05）”；張道遠(yuǎn)[13]研究結(jié)果“觀察組手術(shù)用時(shí)（50.26±4.50）min、術(shù)中出血量（53.96±5.98）mL、住院時(shí)間（8.49±0.20）d 顯 著 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 （64.86±4.13）min、（89.4±11.47）mL、（10.39±0.27）d”。 研究結(jié)果與該文一致。

綜上所述， 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱癌的臨床療效確切。