許瑩瑩，朱衛(wèi)國(guó)，王萬偉，古振林，黃婧

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院放療科，江蘇淮安 223300

在臨床消化道疾病中，食管癌是常見的一種腫瘤，具有較高病死率與發(fā)病率，常發(fā)生在老年群體中，主要是由于飲食不規(guī)律、遺傳等因素造成的[1-2]。 早期時(shí)該疾病并不明顯，易被患者忽視，從而導(dǎo)致大多數(shù)患者在初次就診時(shí)，就已發(fā)展成中、晚期，無法以手術(shù)方式進(jìn)行治療，只能采取放射治療。 近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提高，食管癌放療逐漸從二維轉(zhuǎn)至三維，由普通放療轉(zhuǎn)至精確放療，成為治療食管癌患者的一種有效手段。 替吉奧屬于一種氟尿嘧啶衍生物，該藥物毒性較低，將其應(yīng)用在大部分消化道腫瘤治療中具備顯著療效[3-4]。 基于此，該次研究對(duì)該院2013 年1 月—2016 年12 月老年食管癌患者治療中應(yīng)用三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療，分析其治療效果及放射性損傷發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的58 例老年食管癌患者進(jìn)行研究，因治療措施不同分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組29例。對(duì)照組男17 例，女12 例；平均年齡（72.5±4.3）歲。 實(shí)驗(yàn)組男15 例，女14 例；平均年齡（73.0±4.5）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)的審查與批準(zhǔn)；②患者及患者家屬均了解該研究?jī)?nèi)容， 且簽署相關(guān)協(xié)議書；③經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)確診為食管癌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②精神、意識(shí)障礙者；③食管有活性出血現(xiàn)象存在者；④對(duì)該研究藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予三維適形放療進(jìn)行治療，方法如下：采用頭頸肩或頸胸腹熱塑膜固定體位，CT 模擬機(jī)下對(duì)其胸部實(shí)施增強(qiáng)掃描定位，5 mm 層厚， 掃描范圍為下頜骨下緣至腎上極，3 mm 重建。 靶區(qū)范圍：腫瘤靶區(qū)為影像學(xué)結(jié)合內(nèi)鏡所見腫瘤及周圍異常腫大淋巴結(jié)，臨床靶區(qū) GTV 基礎(chǔ)上，上下外放3 cm，左右前后方向（4周）均外放1.0 cm，外放后將解剖屏障（椎體、血管、胸膜、心包等）包括在內(nèi)時(shí)需做調(diào)整，同時(shí)包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高的淋巴結(jié)引流區(qū) （≥80 歲患者不接受淋巴引流區(qū)預(yù)防照射），計(jì)劃靶區(qū)CTV 基礎(chǔ)上外放0.5 cm。 處方劑量：50～54 Gy，1.8～2.0 Gy/（次·d），5 次/周， 持續(xù)治療5～6 周。

實(shí)驗(yàn)組： 基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入替吉奧膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100151）進(jìn)行治療，在放療第1 天時(shí)，給予患者替吉奧膠囊實(shí)施治療，40～60 mg/次，2 次/d，持續(xù)服用4 周后，停藥2 周，每周對(duì)患者1 次血常規(guī)檢查，每2 周檢查肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床治療有效率對(duì)比。 臨床療效分為無效、有效與顯效，無效：目標(biāo)腫瘤病灶并未消失，且臨床各項(xiàng)癥狀并無改善；有效：目標(biāo)腫瘤病灶得到顯著減小，且臨床各項(xiàng)癥狀得到有效緩解；顯效：目標(biāo)腫瘤病灶基本消失，且臨床各項(xiàng)癥狀基本得到緩解。 ②不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。 以美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)，其中包括胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎與放射性肺炎等。 ③1 年內(nèi)生存率與2 年內(nèi)生存率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性食管炎及放射性肺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 老年食管癌患者近期生存率

實(shí)驗(yàn)組1 年內(nèi)生存率與2 年內(nèi)生存率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者近期生存率比較[n（%）]

3 討論

由于老年人感知力降低， 大多數(shù)患者在確診時(shí)已處在食管癌中晚期，并且相較于中年群體而言，多數(shù)老年人易合并出現(xiàn)其他疾病，如肺氣腫、慢性支氣管炎、心臟病、高血壓等，對(duì)于手術(shù)治療耐受度較差，故而無法采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，只能以放射治療為主。 三維適形放射是一種高精度的放療方法， 相較于普通放療療法，其增益比較高，能夠降低周圍正常器官與正常組織受到不必要照射，進(jìn)而降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生[5-8]。替吉奧屬于一種口服的嘧啶類前體藥物， 是由奧替拉西鉀、吉美嘧啶與替加氟等成分組成,具有不良反應(yīng)少、便于服用、抗腫瘤活性高等特點(diǎn)，能夠?qū)χ型砥谕饽c道腫瘤物質(zhì)起到一定抑制作用。 故而，聯(lián)合應(yīng)用三維適形放療與替吉奧膠囊對(duì)老年食管癌患者急性治療， 可有效降低藥物對(duì)于血小板與中性粒細(xì)胞所造成的影響，且不良反應(yīng)比較小，對(duì)于患者機(jī)體正常功能影響較小，具有較高安全性[9-11]。

華秋[12]研究結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床療效總有效率（63.89%）明顯低于治療組（93.75%），對(duì)照組1 年生存率與2 年生存率分別為30.56%、27.78%，明顯低于治療組1 年生存率56.25%與2 年生存率53.12%，與該次研究結(jié)果一致。 該次研究中實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率顯著（96.6%）高于對(duì)照組（79.3%），實(shí)驗(yàn)組1 年內(nèi)生存率與2年內(nèi)生存率分別為69.0%、62.1%，顯著高于對(duì)照組1 年內(nèi)生存率41.4%與2 年內(nèi)生存率34.5%。 由此可知聯(lián)合應(yīng)用三維適形放療與替吉奧進(jìn)行治療， 不僅能夠改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠提高患者近期生存率。 該次研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，表明應(yīng)用該治療方法療效所發(fā)生的不良反應(yīng)在患者耐受范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 在老年食管癌患者治療中聯(lián)合應(yīng)用三維適形放療與替吉奧具有顯著療效， 不僅能夠提高患者近期生存率，且不良反應(yīng)在患者耐受范圍內(nèi)，可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。