陳曉紅

(濮陽市油田總醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 濮陽 457000)

肝硬化是慢性進行的彌漫性肝損害，是由1種或多種病因引起的臨床常見疾病，目前尚無特效根治療法，正規(guī)的臨床治療可使多數(shù)患者病情緩解，但癥狀易反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，如何有效控制肝硬化已成為臨床研究的重點課題。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)采取更加科學(xué)全面的人性化護理方法，從提高護理細節(jié)入手，有效消除患者焦慮心理，有利于提升護理質(zhì)量，改善預(yù)后[2]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理對肝硬化患者肝功能、生活質(zhì)量及護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年10月濮陽市油田總醫(yī)院收治的86例肝硬化患者，按入院時間將患者分為優(yōu)質(zhì)護理組和常規(guī)護理組，每組43例。常規(guī)護理組：男25例，女18例；年齡42～80歲，平均(62.1±7.9)歲；病程2～22 a，平均(9.5±3.6)a。優(yōu)質(zhì)護理組：男24例，女19例；年齡43～80歲，平均(61.4±8.3)歲；病程2～23 a，平均(9.6±3.4)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)CT檢查確診為肝硬化。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝性腦病；(2)肝癌；(3)精神類疾病。

1.3 護理方法常規(guī)護理組接受常規(guī)護理：對患者全身、消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面出現(xiàn)的癥狀采取相應(yīng)的護理措施。優(yōu)質(zhì)護理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體措施如下。(1)健康教育：舉辦基礎(chǔ)知識講座，由主任醫(yī)師講授，內(nèi)容包括發(fā)病因素、疾病表現(xiàn)、常見并發(fā)癥的防治措施，組織討論以了解掌握程度并及時進行糾正指導(dǎo)。(2)心理干預(yù)：護理人員耐心傾聽患者傾訴，掌握患者病情與家庭情況，建立良好的護患關(guān)系，針對性指導(dǎo)患者緩解焦慮、緊張、抑郁情緒，同時引導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)節(jié)，樹立治療信心，并指導(dǎo)患者家屬與其交談，減輕患者心理負擔(dān)。(3)用藥指導(dǎo)：講解治療肝硬化藥物的不良反應(yīng)和長期用藥的重要性，避免患者因自行換藥、停藥、改變用藥劑量使病情加重，使其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，如有不適癥狀應(yīng)及時告知護理人員或醫(yī)生。(4)飲食護理：制定專業(yè)食譜，少食多餐，確?；颊唢嬍骋?guī)律，戒煙戒酒，保證維生素和蛋白質(zhì)的攝入。(5)睡眠護理：了解患者睡眠情況，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，在病房播放其認可的輕緩音樂。(6)排便護理：記錄患者大便情況，囑咐其多進食新鮮水果和蔬菜，配合睡前腹部按摩，促進腸道蠕動，必要時采取導(dǎo)泄或灌腸，確保大便及時排盡，防止誘發(fā)肝性腦病，鼓勵患者適當(dāng)運動。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、白蛋白(albumin，ALB)和白蛋白/球蛋白(albumin/globulin，A/G)。(2)生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評估干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。(3)護理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對干預(yù)后患者滿意度情況進行調(diào)查，包括非常滿意(≥90分)、滿意(60～89分)和不滿意(<60分)3個等級，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)干預(yù)前，兩組ALT、TBIL、ALB、A/G水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組ALT和TBIL水平均低于干預(yù)前，ALB和A/G水平均高于干預(yù)前，且優(yōu)質(zhì)護理組ALT和TBIL水平均低于常規(guī)護理組，ALB和A/G水平均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肝功能指標(biāo)水平比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與常規(guī)護理組干預(yù)后比較，bP<0.05；ALT—谷丙轉(zhuǎn)氨酶；TBIL—總膽紅素；ALB—白蛋白；A/G—白球比。

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，優(yōu)質(zhì)護理組SF-36評分為(59.22±10.76)分，常規(guī)護理組為(58.98±10.53)分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.105，P=0.917)；干預(yù)后，優(yōu)質(zhì)護理組SF-36評分為(83.16±8.23)分，常規(guī)護理組為(72.46±7.81)分，兩組SF-36評分均高于干預(yù)前，且優(yōu)質(zhì)護理組SF-36評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 護理滿意度常規(guī)護理組非常滿意17例，滿意18例，不滿意8例；優(yōu)質(zhì)護理組非常滿意23例，滿意19例，不滿意1例。優(yōu)質(zhì)護理組護理滿意度為97.67%，高于常規(guī)護理組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.468，P=0.035)。

3 討論

肝硬化屬慢性肝病，病程長，預(yù)后差，對患者肝功能損害嚴重，患者生活質(zhì)量較差[4]。隨著生活水平的提高，在延長患者生存時間的基礎(chǔ)上改善其生活質(zhì)量，受到廣泛關(guān)注，因此應(yīng)采取更加全面、專業(yè)、有效的護理干預(yù)措施改善患者的肝功能和生活質(zhì)量[5]。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)以患者為中心，強化常規(guī)護理，從不同方面為患者提供更加全面和專業(yè)的護理服務(wù)，而常規(guī)護理只針對患者生理，未關(guān)注患者心理和社會交往等方面，干預(yù)效果不佳[6]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對患者實施具體且專業(yè)化的干預(yù)，使患者從發(fā)病機制、影響因素、疾病危害等不同角度詳細了解肝硬化，使患者養(yǎng)成科學(xué)良好的用藥、飲食、睡眠和排便習(xí)慣，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，改善肝功能。本研究將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)用于肝硬化患者，糾正其錯誤認知，養(yǎng)成良好習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后優(yōu)質(zhì)護理組ALT、TBIL水平均低于常規(guī)護理組，ALB、A/G水平均高于常規(guī)護理組，可見該護理干預(yù)可有效改善患者肝功能。此外，通過心理干預(yù)與患者建立良好護患關(guān)系還可消除患者負面情緒，增強治療信心，使其主動配合治療；患者充分感受家庭方面的支持與安慰，建立良好社會關(guān)系，提高患者的自理能力，獲得滿足感，從而更加關(guān)注自身的生理和心理健康，促進生活質(zhì)量提高。本研究在進行心理干預(yù)的同時鼓勵患者家屬積極配合，結(jié)果顯示，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)護理組SF-36評分高于常規(guī)護理組，證明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)從整體提升護理服務(wù)水平，有效提高護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后優(yōu)質(zhì)護理組滿意度高于常規(guī)護理組，表明采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能提高患者護理滿意度。

綜上可知，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可顯著改善肝硬化患者肝功能及生活質(zhì)量，提高護理滿意度。