張敬敬

(濮陽市油田總醫(yī)院 兒科，河南 濮陽 457000)

小兒痙攣性腦癱即小兒大腦癱瘓，是指由多種因素導(dǎo)致大腦發(fā)育不全引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢紊亂。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力和姿勢異常、反射異常等[1]。小兒痙攣性腦癱的治療是一個(gè)長期、復(fù)雜的過程，給患兒及家屬帶來很大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)鍛煉在治療過程中起著關(guān)鍵作用，但痙攣性腦癱患兒由于自身原因一般很難融入到集體活動(dòng)中，導(dǎo)致患兒對常規(guī)的康復(fù)鍛煉依從性低，治療效果不明顯[2]。家屬參與式角色游戲是指在家屬陪同下通過對游戲主題、情節(jié)假想創(chuàng)造性地模仿現(xiàn)實(shí)的一種游戲，可以通過游戲讓患兒家屬參與康復(fù)知識(shí)和個(gè)性化技能的學(xué)習(xí)，有利于增加患兒對康復(fù)鍛煉的興趣，提高依從性。本研究探討家屬參與式角色游戲在痙攣型腦癱患兒康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2018年11月濮陽市油田總醫(yī)院收治的98例痙攣型腦癱患兒，依據(jù)入院時(shí)間分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男27例，女22例；年齡1.1～5.8歲，平均(3.26±1.06)歲；病程0.8～4 a，平均(2.12±0.54)a；單癱27例，偏癱12例，截癱6例，三肢癱4例。觀察組：男24例，女25例；年齡1.2～6.0歲，平均(3.25±0.92)歲；病程0.5～5 a，平均(2.36±0.62)a；單癱25例，偏癱15例，截癱5例，三肢癱4例。兩組患兒性別、年齡、病程、腦癱情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為痙攣性腦癱；(2)年齡1.0～6.0歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；(2)伴有聽力或視力障礙；(3)合并嚴(yán)重心、肺疾??；(4)正在使用抗痙攣藥物。

1.3 干預(yù)方法對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。由康復(fù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同建立康復(fù)治療小組對患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(1)運(yùn)動(dòng)鍛煉：依據(jù)患兒情況進(jìn)行翻身訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練及站立訓(xùn)練等。(2)言語鍛煉：訓(xùn)練患兒唇展開、閉合，舌前伸、后縮，設(shè)計(jì)交流圖版，促進(jìn)患兒交流。(3)物理鍛煉：通過手法按摩及牽引提高肌肉力量和耐力，改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受家屬參與式角色游戲訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。(1)健康宣教：痙攣性腦癱患兒家屬對疾病認(rèn)識(shí)不足、經(jīng)濟(jì)困難等導(dǎo)致在照顧患兒過程中身心疲憊甚至反感，康復(fù)醫(yī)生向家屬講解患兒病情，增加家屬對疾病的了解，堅(jiān)定信心，確保治療順利完成；向家屬講解康復(fù)鍛煉目的、方法、手法技巧、游戲模式，讓家屬實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)，理解操作，并能結(jié)合患兒實(shí)際情況靈活使用。(2)設(shè)定角色進(jìn)行訓(xùn)練：家屬根據(jù)患兒興趣設(shè)定角色，引導(dǎo)孩子參與游戲，在游戲中根據(jù)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)按兒童生長發(fā)育規(guī)律進(jìn)行抬頭翻身、坐、爬、跪、站立、行走訓(xùn)練，根據(jù)不同病情進(jìn)行頭部控制及上肢、下肢、軀干等平衡功能訓(xùn)練，動(dòng)作由被動(dòng)—輔助—主動(dòng)，反復(fù)強(qiáng)化；家屬運(yùn)用所學(xué)手法技巧根據(jù)患兒自身情況進(jìn)行按摩，同時(shí)引導(dǎo)患兒唇展開、閉合，舌前伸、后縮，與患兒交流。(3)日常生活能力訓(xùn)練：設(shè)定角色，家屬在游戲中傳授簡單的日常生活知識(shí)，協(xié)助患兒進(jìn)行更衣、進(jìn)食、睡姿、排泄等鍛煉，提高患兒日常生活能力和認(rèn)知能力。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)鍛煉依從性：采用自制依從性量表內(nèi)容包括鍛煉時(shí)間、鍛煉頻率、指令動(dòng)作完成情況等，分?jǐn)?shù)1～10分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。(2)運(yùn)動(dòng)能力：采用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale，MAS)評定患兒下肢內(nèi)收肌、腘繩肌的肌張力，MAS分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 5級，分別記為0、1、2、3、5分，分?jǐn)?shù)越低，運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。(3)患兒家屬滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表評估患兒家屬滿意度，包括康復(fù)訓(xùn)練方法、服務(wù)態(tài)度、患兒治療效果等，分?jǐn)?shù)1～10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性干預(yù)后，觀察組康復(fù)鍛煉依從性評分[(9.15±1.21)分]高于對照組[(6.21±1.34)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)前，兩組患兒內(nèi)收肌、腘繩肌張力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組內(nèi)收肌、腘繩肌張力評分均低于干預(yù)前，且觀察組內(nèi)收肌、腘繩肌張力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.3 患兒家屬滿意度觀察組患兒家屬滿意度評分[(8.92±0.45)分]高于對照組[(7.13±1.02)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

小兒痙攣性腦癱是導(dǎo)致小兒殘疾的常見原因，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能紊亂、語言功能紊亂、姿勢異常等，同時(shí)伴有智力、語言障礙等[3]。若不能得到及時(shí)有效治療，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身心健康，因此需實(shí)施有效的治療方式。研究顯示，對于小兒痙攣性腦癱實(shí)施康復(fù)治療可提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力和交流能力[4]。但由于痙攣性腦癱患兒除運(yùn)動(dòng)功能和語言功能紊亂之外，常合并聽力、智力、認(rèn)知力障礙，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉依從性差[5]。本研究采用家屬參與式角色游戲模式對患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，根據(jù)患兒興趣愛好確定游戲角色，增加患兒對康復(fù)鍛煉的興趣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組康復(fù)鍛煉依從性評分和運(yùn)動(dòng)能力評分均高于對照組，可見家屬參與式角色游戲能有效提高患兒依從性和運(yùn)動(dòng)能力。家屬對疾病認(rèn)識(shí)不足、治療花費(fèi)高、治療過程長等多種因素也可影響患兒康復(fù)鍛煉依從性，導(dǎo)致家屬滿意度低。本研究可使家屬在游戲中學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉知識(shí)和技能，加強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，同時(shí)可有效降低治療費(fèi)用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬滿意度評分高于對照組，可見家屬參與式角色游戲能有效提高患兒家屬滿意度。

綜上可知，對痙攣性腦癱患兒實(shí)施家長參與式角色游戲效果顯著，可有效提高患兒康復(fù)鍛煉依從性和家屬滿意度，值得應(yīng)用推廣。