王玲敏

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 腎臟內(nèi)科，河南 濮陽(yáng) 457000)

尿毒癥與腎臟損傷等因素相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為腎臟功能異常、貧血及代謝紊亂等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心血管、呼吸系統(tǒng)異常等綜合癥狀，影響患者神經(jīng)、血液及免疫等系統(tǒng)[1]，目前主要采取血液透析方式治療，雖可有效抑制病情進(jìn)展，但影響患者凝血功能。相關(guān)研究指出，基礎(chǔ)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床診治效果[2]。常規(guī)護(hù)理主要包括用藥指導(dǎo)等，護(hù)理方式單一，效果欠佳。基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理主要分為行為、感受及自我等7個(gè)層次，針對(duì)患者實(shí)際需求，提供人文關(guān)懷，注重理解并尊重患者。本研究探討基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理在伴出血傾向尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2018年9月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的64例伴出血傾向尿毒癥血液透析患者，依照建檔時(shí)間將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組32例。對(duì)照組：男15例，女17例；年齡23～76歲，平均(44.21±3.46)歲；透析時(shí)間16～121個(gè)月，平均(57.19±14.03)個(gè)月。觀(guān)察組：男14例，女18例；年齡24～75歲，平均(43.07±4.15)歲；透析時(shí)間15～119個(gè)月，平均(66.74±13.03)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及透析時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為尿毒癥；(2)接受血液透析治療；(3)存在出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙；(2)合并精神疾?。?3)合并惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法兩組患者接受基礎(chǔ)治療，包括藥物治療、血液透析等。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)用藥指導(dǎo)：告知患者用藥方法、不良反應(yīng)。(2)知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解病因、影響、危害及日常注意事項(xiàng)。給予觀(guān)察組基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。(1)行為及應(yīng)對(duì)方式：依照患者病情實(shí)際情況，制定針對(duì)性護(hù)理方案，包括生活指導(dǎo)、知識(shí)咨詢(xún)等，保障患者實(shí)際護(hù)理需求得到滿(mǎn)足。(2)感受和觀(guān)點(diǎn)：護(hù)理人員應(yīng)注重與患者溝通，講解血液透析中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與相關(guān)解決方案，消除患者困惑及疑慮，提高積極性。(3)期待和渴望：引導(dǎo)患者主觀(guān)訴說(shuō)當(dāng)前需求及對(duì)病情恢復(fù)后對(duì)美好生活的期待，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)案例講解幫助患者樹(shù)立信心，并指導(dǎo)家屬為患者提供心理支持。(4)自我：由于長(zhǎng)期血液透析，患者精神壓力、心理壓力較大，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)自我和自我價(jià)值，提高主動(dòng)性。兩組均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)凝血指標(biāo)：包括凝血酶時(shí)間、活化部分全血凝血酶時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可情況，共100分，不滿(mǎn)意(<70分)，滿(mǎn)意(70～80分)，非常滿(mǎn)意(>80分)，護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)干預(yù)后，觀(guān)察組活化部分全血凝血酶時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及凝血酶時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后凝血指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.267，P=0.039。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=3.232，P=0.150。

3 討論

尿毒癥治療耗時(shí)較長(zhǎng)，定期血液透析可幫助腎臟完成毒素代謝，但長(zhǎng)期血液透析易引發(fā)并發(fā)癥，且影響患者凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)[3]，應(yīng)積極采取有效護(hù)理方案，以提升患者積極性，改善患者凝血功能，降低出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。

常規(guī)護(hù)理方式單一，護(hù)理人員多依照經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性[5]?；诒嚼碚摰膫€(gè)性化護(hù)理屬于新型護(hù)理方式，護(hù)理服務(wù)遵循以人為本觀(guān)念，按照患者實(shí)際需求提供護(hù)理服務(wù)[6]。本研究采取基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，將冰山理論與個(gè)性化護(hù)理結(jié)合，以提升護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)患者實(shí)際情況制定的護(hù)理方案具有針對(duì)性，可滿(mǎn)足患者實(shí)際需求。通過(guò)與患者溝通，明確其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，對(duì)患者疑惑提供相應(yīng)講解，提高患者治療積極性。向患者講解治療成功案例，并指導(dǎo)其家屬給予精神支持，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)信心。長(zhǎng)期血液透析易誘發(fā)患者出現(xiàn)消極心理，不利于治療和病情恢復(fù)，因此護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)知識(shí)講解告知患者透析重要性，同時(shí)通過(guò)講解治療成功案例，幫助患者尋找并樹(shù)立自我價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組活化部分全血凝血酶時(shí)間、潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及凝血酶時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者凝血指標(biāo)，縮短凝血時(shí)間，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，對(duì)伴出血傾向尿毒癥血液透析患者實(shí)施基于冰山理論的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效改善患者凝血指標(biāo)，縮短凝血時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。