韓玲燕
(鄭州市第二人民醫(yī)院 骨科二病區(qū),河南 鄭州 450000)
股骨粗隆間骨折屬老年髖部常見的骨折類型,是導(dǎo)致患者骨折后行動障礙的重要原因,需及時進行手術(shù)治療。老年患者多伴有血液循環(huán)差、骨質(zhì)疏松等癥狀,術(shù)后恢復(fù)慢,大多缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)認知及意識,功能鍛煉依從性較差,嚴(yán)重影響其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),進而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降[1]。提高老年患者自我效能感、促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善術(shù)后康復(fù)效果是臨床研究的重點。本研究探討自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉在老年股骨粗隆間骨折患者護理中的應(yīng)用價值。
1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的87例老年股骨粗隆間骨折患者,按入院時間分對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組:男19例,女24例;年齡62~72歲,平均(67.01±2.38)歲;骨折Evans分型Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型19例,Ⅳ型16例。觀察組:男19例,女25例;年齡61~72歲,平均(66.13±2.32)歲;骨折Evans分型Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型20例,Ⅳ型17例。兩組患者性別、年齡、骨折Evans分型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?;颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診;(2)接受鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療;(3)各項生命體征均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理性骨折;(2)重要器官功能障礙;(3)精神類疾?。?4)惡性腫瘤;(5)伴有顱腦損傷;(6)合并血液、免疫系統(tǒng)疾??;(7)既往髖關(guān)節(jié)功能異常史;(8)認知、語言功能障礙。
1.3 護理方法
1.3.1對照組 接受常規(guī)護理:嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征,給予體位、呼吸、皮膚等方面護理,指導(dǎo)科學(xué)飲食;囑患者盡早下床活動,指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等簡單被動運動;出院時囑患者定期復(fù)查。
1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉護理干預(yù)。(1)知識水平提升:發(fā)放康復(fù)知識指導(dǎo)手冊,由責(zé)任護士向患者及其家屬詳細講解手冊內(nèi)容,同時進行實際演示,引導(dǎo)患者復(fù)述講解內(nèi)容,根據(jù)其掌握情況進行強化培訓(xùn),保證其理解并掌握術(shù)后康復(fù)知識。(2)自我價值感知:鼓勵患者借助助行器進行步行訓(xùn)練及日常生活活動,提升其自我價值感;向患者講述恢復(fù)良好病例,使其明白術(shù)后規(guī)范性功能鍛煉重要性和必要性,增強患者康復(fù)信心,充分發(fā)揮其主觀能動性,使其積極參與功能鍛煉;引導(dǎo)家屬與患者增進交流,給予充分支持與理解,緩解患者心理負擔(dān)及不良情緒。(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):責(zé)任護士每日定時帶領(lǐng)患者按照康復(fù)知識指導(dǎo)手冊進行漸進式功能鍛煉,訓(xùn)練進程包括足趾、踝關(guān)節(jié)背屈和背伸訓(xùn)練、下肢肌肉等長收縮鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練及坐位訓(xùn)練,訓(xùn)練強度和時間按照患者身體狀況、恢復(fù)情況及時調(diào)整。
1.4 觀察指標(biāo)(1)自我效能感:采用自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)評估患者護理前后自我效能感,共10項內(nèi)容,總分10~40分,評分越高,自我效能感越強。(2)髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)評估患者護理前、護理后1、3個月髖關(guān)節(jié)功能,包括疼痛、功能、畸形、活動度4個領(lǐng)域,總分100分,評分越高,髖關(guān)節(jié)功能越好。
2.1 自我效能感護理前,對照組GSES評分為(19.68±1.52)分,觀察組GSES評分為(20.04±1.37)分,兩組GSES評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.161,P=0.249);護理后,對照組GSES評分為(25.15±1.74)分,觀察組GSES評分為(34.76±1.82)分,兩組GSES評分均較護理前提高,且觀察組GSES評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。
2.2 髖關(guān)節(jié)功能護理前,兩組Harris評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后1、3個月,兩組Harris評分均較護理前升高,且觀察組Harris評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護理前后Harris評分比較分)
注:與同組護理前比較,aP<0.05;與對照組護理后同時間點比較,bP<0.05。
老年股骨粗隆間骨折患者由于認知、適應(yīng)能力差,抵抗力低下,術(shù)后易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等并發(fā)癥,且大多缺乏主動鍛煉意識,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較差。有效的護理服務(wù)與科學(xué)合理的功能鍛煉對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。
自我效能是促使患者行為改變的理論框架,在自我調(diào)節(jié)中具有核心作用,可通過激勵、調(diào)動患者內(nèi)在力量使其充分發(fā)揮自我潛能,從而增強其康復(fù)信心及鍛煉積極性,促進機體恢復(fù)[2]。漸進式功能鍛煉是根據(jù)患者不同時間機體恢復(fù)情況及耐受程度實時調(diào)整的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式,更具針對性和科學(xué)性,可充分滿足患者個體需求,促進術(shù)后康復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示,護理后觀察組GSES評分高于對照組,護理后1、3個月Harris評分均高于對照組,說明自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉可有效增強老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后自我效能感,促使其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。自我效能理論護理干預(yù)首先使責(zé)任護士向患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)知識,增強其知識儲備,為后續(xù)康復(fù)鍛煉做好充分準(zhǔn)備;鼓勵患者自行完成簡單日?;顒樱⒅v解康復(fù)病例使患者建立康復(fù)信心,充分調(diào)動其主觀能動性;引導(dǎo)家屬對患者進行心理和精神上的支持,使患者感知家庭溫暖,以積極心態(tài)面對各種問題,促使其自我效能感提升,使其更好配合康復(fù)鍛煉。漸進式功能鍛煉通過指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)屈曲、肌肉收縮等階段性、針對性康復(fù)訓(xùn)練,加速其下肢血液循環(huán),減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,進而加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。
綜上可知, 自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉可有效增強老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后自我效能感,促使其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。