韓玲燕

(鄭州市第二人民醫(yī)院 骨科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折屬老年髖部常見的骨折類型，是導(dǎo)致患者骨折后行動障礙的重要原因，需及時進行手術(shù)治療。老年患者多伴有血液循環(huán)差、骨質(zhì)疏松等癥狀，術(shù)后恢復(fù)慢，大多缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)認知及意識，功能鍛煉依從性較差，嚴(yán)重影響其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降[1]。提高老年患者自我效能感、促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善術(shù)后康復(fù)效果是臨床研究的重點。本研究探討自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉在老年股骨粗隆間骨折患者護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的87例老年股骨粗隆間骨折患者，按入院時間分對照組(43例)和觀察組(44例)。對照組：男19例，女24例；年齡62～72歲，平均(67.01±2.38)歲；骨折Evans分型Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型19例，Ⅳ型16例。觀察組：男19例，女25例；年齡61～72歲，平均(66.13±2.32)歲；骨折Evans分型Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型20例，Ⅳ型17例。兩組患者性別、年齡、骨折Evans分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)接受鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療；(3)各項生命體征均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)重要器官功能障礙；(3)精神類疾?。?4)惡性腫瘤；(5)伴有顱腦損傷；(6)合并血液、免疫系統(tǒng)疾??；(7)既往髖關(guān)節(jié)功能異常史；(8)認知、語言功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理：嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，給予體位、呼吸、皮膚等方面護理，指導(dǎo)科學(xué)飲食；囑患者盡早下床活動，指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等簡單被動運動；出院時囑患者定期復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉護理干預(yù)。(1)知識水平提升：發(fā)放康復(fù)知識指導(dǎo)手冊，由責(zé)任護士向患者及其家屬詳細講解手冊內(nèi)容，同時進行實際演示，引導(dǎo)患者復(fù)述講解內(nèi)容，根據(jù)其掌握情況進行強化培訓(xùn)，保證其理解并掌握術(shù)后康復(fù)知識。(2)自我價值感知：鼓勵患者借助助行器進行步行訓(xùn)練及日常生活活動，提升其自我價值感；向患者講述恢復(fù)良好病例，使其明白術(shù)后規(guī)范性功能鍛煉重要性和必要性，增強患者康復(fù)信心，充分發(fā)揮其主觀能動性，使其積極參與功能鍛煉；引導(dǎo)家屬與患者增進交流，給予充分支持與理解，緩解患者心理負擔(dān)及不良情緒。(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：責(zé)任護士每日定時帶領(lǐng)患者按照康復(fù)知識指導(dǎo)手冊進行漸進式功能鍛煉，訓(xùn)練進程包括足趾、踝關(guān)節(jié)背屈和背伸訓(xùn)練、下肢肌肉等長收縮鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練及坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練強度和時間按照患者身體狀況、恢復(fù)情況及時調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自我效能感：采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者護理前后自我效能感，共10項內(nèi)容，總分10～40分，評分越高，自我效能感越強。(2)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)評估患者護理前、護理后1、3個月髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形、活動度4個領(lǐng)域，總分100分，評分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感護理前，對照組GSES評分為(19.68±1.52)分，觀察組GSES評分為(20.04±1.37)分，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.161，P=0.249)；護理后，對照組GSES評分為(25.15±1.74)分，觀察組GSES評分為(34.76±1.82)分，兩組GSES評分均較護理前提高，且觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能護理前，兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后1、3個月，兩組Harris評分均較護理前升高，且觀察組Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后Harris評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組護理后同時間點比較，bP<0.05。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者由于認知、適應(yīng)能力差，抵抗力低下，術(shù)后易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等并發(fā)癥，且大多缺乏主動鍛煉意識，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較差。有效的護理服務(wù)與科學(xué)合理的功能鍛煉對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

自我效能是促使患者行為改變的理論框架，在自我調(diào)節(jié)中具有核心作用，可通過激勵、調(diào)動患者內(nèi)在力量使其充分發(fā)揮自我潛能，從而增強其康復(fù)信心及鍛煉積極性，促進機體恢復(fù)[2]。漸進式功能鍛煉是根據(jù)患者不同時間機體恢復(fù)情況及耐受程度實時調(diào)整的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式，更具針對性和科學(xué)性，可充分滿足患者個體需求，促進術(shù)后康復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組GSES評分高于對照組，護理后1、3個月Harris評分均高于對照組，說明自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉可有效增強老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后自我效能感，促使其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。自我效能理論護理干預(yù)首先使責(zé)任護士向患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)知識，增強其知識儲備，為后續(xù)康復(fù)鍛煉做好充分準(zhǔn)備；鼓勵患者自行完成簡單日?；顒樱⒅v解康復(fù)病例使患者建立康復(fù)信心，充分調(diào)動其主觀能動性；引導(dǎo)家屬對患者進行心理和精神上的支持，使患者感知家庭溫暖，以積極心態(tài)面對各種問題，促使其自我效能感提升，使其更好配合康復(fù)鍛煉。漸進式功能鍛煉通過指導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)屈曲、肌肉收縮等階段性、針對性康復(fù)訓(xùn)練，加速其下肢血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進而加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。

綜上可知， 自我效能理論聯(lián)合漸進式功能鍛煉可有效增強老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后自我效能感，促使其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。