楊淑霞

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 放療科，河南 濮陽(yáng) 457000)

宮頸癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤，放射治療為其主要治療措施，但治療后并發(fā)癥較多，其中放射性皮炎較常見(jiàn)，難以自行修復(fù)，對(duì)治療持續(xù)性及整體療效產(chǎn)生不良影響[1]。因此，如何對(duì)宮頸癌放射性皮炎患者實(shí)施有效護(hù)理極為重要。電話隨訪為臨床重要干預(yù)措施，可有效滿足患者心理需求和信息支持，為其提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[2]。此外，出院準(zhǔn)備計(jì)劃為新型照護(hù)模式，是自患者入院便實(shí)施計(jì)劃性健康照顧，確保其出院時(shí)可適應(yīng)該照護(hù)模式，能安心離開(kāi)醫(yī)院，對(duì)確保患者獲取持續(xù)性、完整性的護(hù)理服務(wù)具有重要意義[3]。本研究探討出院準(zhǔn)備計(jì)劃聯(lián)合電話隨訪在Ⅱ度以上宮頸癌放射性皮炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年12月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院收治的82例宮頸癌放射性皮炎患者，依據(jù)患者建檔順序分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組：年齡36～67歲，平均(51.13±5.91)歲；皮膚損傷程度Ⅱ度者24例，Ⅲ度者17例。觀察組：年齡37～69歲，平均(51.60±6.02)歲；皮膚損傷程度Ⅱ度者26例，Ⅲ度者15例。兩組患者年齡、皮膚損傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)皮膚損傷程度為Ⅱ～Ⅲ度；(2)初次采取放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變；(2)既往存在皮炎病史；(3)合并感染性病變；(4)預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、膳食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，并采取生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用無(wú)菌濕棉球清理壞死皮膚黏膜組織，以無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面液體，在皮膚相距2～6 cm處實(shí)施氧療，每次30 min，每分鐘6 L，每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受出院準(zhǔn)備計(jì)劃聯(lián)合電話隨訪。(1)由主治醫(yī)生、心理咨詢師、社區(qū)人員、個(gè)案管理師及責(zé)任護(hù)士構(gòu)建干預(yù)小組，患者入院后24 h進(jìn)行高危篩選及評(píng)估，制定個(gè)體化出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃，并給予個(gè)性化健康宣教。(2)編寫宮頸癌放射性皮炎康復(fù)手冊(cè)，針對(duì)患者病情采取指導(dǎo)閱讀、示范、講解等對(duì)患者與照護(hù)者開(kāi)展照護(hù)技能和知識(shí)培訓(xùn)，主要包括家庭功能調(diào)適、皮膚及切口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)等。(3)為避免放療后長(zhǎng)期局部摩擦及受壓造成感染、陰道粘連，叮囑患者應(yīng)穿較舒適、寬松、柔軟的衣物，并每日清洗陰道，告知患者保持皮膚病變處清潔干燥。(4)患者出院前，由個(gè)案管理師對(duì)其出院后應(yīng)回歸家庭或轉(zhuǎn)介康復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，待患者出院后進(jìn)行為期6個(gè)月的電話隨訪。①定時(shí)通過(guò)電話咨詢交流：耐心解答和指導(dǎo)患者提出的問(wèn)題，并于出院當(dāng)日及出院后3、6個(gè)月填寫追蹤表，主要包括后續(xù)照護(hù)追蹤、出院照護(hù)需求、出院后安置、會(huì)診需求、回院看診、照護(hù)人力、生活照顧、自我照護(hù)能力、康復(fù)狀況、膳食狀況、用藥情況及溝通能力等。②掌握患者院外用藥狀況：針對(duì)其所用藥物知識(shí)欠缺處給予耐心指導(dǎo)及解釋，針對(duì)治療依從性較差的患者，增加電話隨訪頻次，叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥和康復(fù)訓(xùn)練，禁止擅自增減藥量或停藥。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)創(chuàng)面愈合時(shí)間。(2)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue score，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，共10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)[4]。(3)護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度和質(zhì)量，共10分，≥9分為非常滿意，7～8分為滿意，<7分為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間和疼痛程度觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分量表。

2.2 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.145，P=0.023。

3 討論

放射治療是宮頸癌的主要治療措施，但治療后極易引起多種并發(fā)癥，其中放射性皮炎具有較高的發(fā)病率，多發(fā)生于肛周、骶尾、雙側(cè)腹股溝、陰阜等處，對(duì)患者身心健康及治療依從性、疾病轉(zhuǎn)歸等均造成極大影響。同時(shí)，部分宮頸癌放射性皮炎患者甚至可因皮損嚴(yán)重造成放療持續(xù)性中斷，并增加住院天數(shù)，故對(duì)此類患者采取有效措施進(jìn)行干預(yù)具有重要的意義。

出院準(zhǔn)備計(jì)劃是臨床用于惡性腫瘤疾病的重要干預(yù)模式，患者入院后便由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及個(gè)案管理師等進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)干預(yù)，住院期間不僅能獲取對(duì)應(yīng)醫(yī)療照護(hù)，且可學(xué)習(xí)疾病健康相關(guān)知識(shí)和自我照護(hù)技能，還可了解院外可能遇到的問(wèn)題等，確?；颊哂卺t(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換中仍可獲取持續(xù)性、完整性的照護(hù)，減少患者照護(hù)者心理負(fù)擔(dān)及身心壓力，提升家庭照護(hù)者的院外照護(hù)能力。研究認(rèn)為，在出院準(zhǔn)備計(jì)劃中針對(duì)患者住院期間主要照護(hù)者需求實(shí)施評(píng)估，結(jié)合因人而異原則給予個(gè)性化干預(yù)措施，分別評(píng)估患者和照護(hù)者需求，指導(dǎo)相關(guān)照護(hù)技能與常識(shí)學(xué)習(xí)可有效提升其照護(hù)能力[5]。此外，電話隨訪為當(dāng)前常用隨訪措施，可及時(shí)向患者傳達(dá)疾病健康知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)、用藥事宜等信息，確?；颊唠S時(shí)獲取健康信息。研究表明，電話隨訪操作簡(jiǎn)單，具備經(jīng)濟(jì)性，對(duì)提高醫(yī)療資源科學(xué)利用率、減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有一定的積極意義[6]。同時(shí)，由于宮頸癌放射性皮炎患者均存在不同程度心理及生理問(wèn)題，出院準(zhǔn)備計(jì)劃通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化電話隨訪，有利于解決上述問(wèn)題，最大程度提高康復(fù)治療效果，減輕患者身心壓力，并能提升診療及護(hù)理依從度。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組短，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明出院準(zhǔn)備計(jì)劃聯(lián)合電話隨訪在緩解Ⅱ度以上宮頸癌放射性皮炎患者疼痛程度和縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間方面更具顯著優(yōu)勢(shì)，并能提升其護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)Ⅱ度以上宮頸癌放射性皮炎患者實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃聯(lián)合電話隨訪干預(yù)，可減輕患者疼痛感，加快創(chuàng)面愈合，且護(hù)理滿意度較高。