朱書(shū)亞

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 周口 466700)

急性心力衰竭具有較高患病率和死亡率[1]。因此，盡早確診并實(shí)施有效的治療方案，對(duì)于急性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。氨基末端B型鈉尿肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid-binding proteins，H-FABP)是目前早期診斷急性心力衰竭的重要指標(biāo)，其中NT-proBNP便于直觀且客觀鑒別診斷心室功能，H-FABP存在良好特異度與可溶性?；诖?，本研究分析血清NT-proBNP聯(lián)合H-FABP檢測(cè)在急性心力衰竭中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的52例急性心力衰竭患者作為觀察組，并選取同期64例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組：男39例，女25例；年齡53～79歲，平均(68.19±4.78)歲。觀察組：男32例，女20例；年齡52～80歲，平均(68.46±5.12)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為33例Ⅱ級(jí)，19例Ⅲ級(jí)。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病；(2)合并自身免疫性疾?。?3)急性創(chuàng)傷、休克；(4)合并肝、腎等重要臟器功能衰竭；(5)存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病，無(wú)法配合研究。

1.3 檢測(cè)方法于入院第1天清晨空腹抽取5 mL靜脈血，置于分離膠促凝管中，血液凝固后離心10 min，3 500 r·min-1，分離取血清，置于-80 ℃，送檢。采用全自動(dòng)化分析儀(Beckman Coulet AU 5800型)以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清NT-proBNP水平，儀器購(gòu)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，試劑盒購(gòu)自基蛋生物科技股份有限公司。采用微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀(Beckman Coulet Access2)以膠體金免疫層析分析法檢測(cè)血清H-FABP水平，儀器購(gòu)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，試劑盒購(gòu)自北京方程生物科技有限公司。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血清NT-proBNP、H-FABP水平。(2)NT-proBNP、H-FABP及兩者聯(lián)合診斷不同NYHA分級(jí)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 血清NT-proBNP、H-FABP水平Ⅲ級(jí)心力衰竭患者血清NT-proBNP、H-FABP水平均高于Ⅱ級(jí)患者和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；Ⅱ級(jí)心力衰竭患者血清NT-proBNP、H-FABP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 NT-proBNP、H-FABP及兩者聯(lián)合診斷不同NYHA分級(jí)準(zhǔn)確性?xún)烧呗?lián)合診斷不同NYHA分級(jí)準(zhǔn)確性高于H-FABP、NT-proBNP單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且兩者聯(lián)合診斷Kappa指數(shù)高于NT-proBNP、H-FABP單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2、3。

表1 血清NT-proBNP、H-FABP水平比較

表2 NT-proBNP、H-FABP及兩者聯(lián)合診斷不同NYHA分級(jí)結(jié)果

表3 NT-proBNP、H-FABP及兩者聯(lián)合診斷不同NYHA分級(jí)準(zhǔn)確性

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加劇，心力衰竭發(fā)病呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性心力衰竭4年存活率≤50%，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3]。因此，早期預(yù)防、鑒別與診斷，對(duì)挽救急性心力衰竭患者生命尤為重要。

急性心力衰竭發(fā)生后，極易出現(xiàn)心室重構(gòu)與心肌纖維化，產(chǎn)生多種復(fù)雜分子[4]。NT-proBNP主要由腦利鈉肽激素分裂而成。若急性心力衰竭患者出現(xiàn)心室顯著擴(kuò)張或心肌負(fù)荷超重時(shí)，血清NT-proBNP水平則呈明顯上升趨勢(shì)。另外，研究發(fā)現(xiàn)，急性心力衰竭心源性猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為血清NT-proBNP水平[5]。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ級(jí)心力衰竭患者血清NT-proBNP水平均高于Ⅱ級(jí)患者和對(duì)照組，可見(jiàn)血清NT-proBNP水平越高，急性心力衰竭病情越重。

H-FABP主要來(lái)源于心肌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)溶膠，可作用于調(diào)控心肌能量代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)長(zhǎng)鏈脂肪酸。急性心力衰竭發(fā)生時(shí)，組織灌注量下降，心肌細(xì)胞缺氧缺血，繼而增加細(xì)胞膜通透性，影響脂肪酸氧化，進(jìn)一步增加外周血水平，促進(jìn)心肌細(xì)胞凋亡。同時(shí)，高H-FABP水平可在一定程度上體現(xiàn)心肌損傷程度。另外，丁琳等[6]研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者血清H-FABP水平隨心功能分級(jí)增加呈上升趨勢(shì)。本研究結(jié)果也顯示，Ⅲ級(jí)心力衰竭患者血清H-FABP水平均高于Ⅱ級(jí)患者和對(duì)照組，提示血清H-FABP水平與急性心力衰竭患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合診斷不同NYHA分級(jí)準(zhǔn)確性高于H-FABP、NT-proBNP單一診斷，表明血清H-FABP聯(lián)合NT-proBNP水平檢測(cè)急性心力衰竭，可顯著提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上可知，血清H-FABP聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)急性心力衰竭，可顯著提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床選擇適合的治療方案、評(píng)估預(yù)后提供數(shù)據(jù)支持。