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        慢性化膿性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培養(yǎng)及抗菌藥物耐藥性分析

        2020-04-13 08:15:06吳曉峰
        河南醫(yī)學(xué)研究 2020年7期
        關(guān)鍵詞:耳道陽性菌革蘭

        吳曉峰

        (宜陽縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 洛陽 471600)

        慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)為耳鼻喉科常見疾病,發(fā)病率高,病程長(zhǎng),治療難度大,主要癥狀包括耳道分泌物異常、聽力下降,影響患者日常交流[1]。臨床治療CSOM應(yīng)恢復(fù)聽力,控制感染。紅霉素、頭孢他啶、萬古霉素、慶大霉素為常用藥物,治療效果確切。但隨著生活環(huán)境改變和抗菌藥物大量使用,CSOM病原菌種類更多樣,抗菌藥物耐藥性發(fā)生變化。本研究分析CSOM患者耳道分泌物病原菌培養(yǎng)及抗菌藥物耐藥性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月宜陽縣人民醫(yī)院收治的90例CSOM患者,符合《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn),無感染系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤,排除使用過抗菌藥物治療者。男52例,女38例;年齡21~76歲,平均(48.56±13.51)歲;病程1~8 a,平均(4.68±1.54)a?;颊咦栽竻⑴c本研究并簽署同意書。本研究經(jīng)宜陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

        1.2 病原菌培養(yǎng)和抗菌藥物耐藥性分析方法用體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇清潔患者耳廓、外耳道,將無菌棉簽置入耳道取分泌物并送檢,接種于葡萄糖蛋白胨、巧克力、血瓊脂3種培養(yǎng)基,以自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)(美國BIOLOG公司,Microstation)鑒定病原菌種類,以紙片法分析抗菌藥物耐藥性。

        1.3 觀察指標(biāo)(1)耳道分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果;(2)抗菌藥物耐藥性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。病原菌培養(yǎng)結(jié)果和抗菌藥物耐藥性以頻數(shù)和率(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 病原菌培養(yǎng)90例CSOM患者的耳道分泌物共培養(yǎng)出真菌9株(11.69%),革蘭陰性菌33株(42.86%),革蘭陽性菌35株(45.45%)。見表1。

        表1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果(n,%)

        2.2 真菌耐藥性曲霉菌、白假絲酵母菌對(duì)酮康唑、益康唑、咪康唑具有一定耐藥性,對(duì)兩性霉素、制霉菌素、5-氟胞嘧啶敏感性較高。見表2。

        表2 曲霉菌、白假絲酵母菌耐藥性結(jié)果(n,%)

        2.3 革蘭陰性菌耐藥性肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)呋喃妥因、氨芐西林舒巴坦等耐藥性較高,對(duì)頭孢吡肟、環(huán)丙沙星等敏感性較高。見表3。

        表3 肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌耐藥性(n,%)

        2.4 革蘭陽性菌耐藥性表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、青霉素等耐藥性較高,對(duì)利奈唑胺、替加環(huán)素、萬古霉素、利福平、左氧氟沙星等敏感性較高。見表4。

        表4 表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌耐藥性(n,%)

        3 討論

        CSOM患者耳道分泌物通常表現(xiàn)為病原菌混合感染,多種病原菌中革蘭陽性菌主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌,革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌,真菌主要為曲霉菌、白假絲酵母菌。近年來,隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用,CSOM發(fā)病率得到控制,但由于其濫用,嚴(yán)重影響治療效果[3]。

        合理選擇抗菌藥物成為臨床關(guān)注重點(diǎn),抗菌藥物耐藥性分析在指導(dǎo)抗菌藥物正確應(yīng)用中意義重大,不僅是選擇有效抗菌藥物的指標(biāo),也是防止手術(shù)感染的保證[4]。氨芐西林舒巴坦、頭孢西丁、頭孢呋辛、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、青霉素等為臨床治療CSOM常用藥物,但CSOM病原體對(duì)以上藥物產(chǎn)生耐藥性[5]。本研究結(jié)果顯示,革蘭陽性菌對(duì)紅霉素、克林霉素、青霉素耐藥率較高,提示這些藥物不宜用作CSOM首選治療藥物,對(duì)萬古霉素、利福平、左氧氟沙星、利奈唑胺、替加環(huán)素、呋喃妥因、達(dá)福普丁、莫西沙星等敏感性較高,提示以上藥物可用作治療CSOM的抗菌藥物。本研究發(fā)現(xiàn),革蘭陽性菌對(duì)甲氧芐啶、四環(huán)素、苯唑西林具有一定耐藥性,若臨床用藥效果欠佳需考慮病原菌耐藥情況,可進(jìn)行抗菌藥物耐藥性分析,以指導(dǎo)用藥。本研究還發(fā)現(xiàn),革蘭陰性菌對(duì)環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、亞胺培南、美洛培南、頭孢他啶等敏感性較高,表明感染革蘭陰性菌時(shí)可使用的抗菌藥物種類較多。另外,在CSOM治療中還需重視真菌感染,在常用抗菌藥物療效不明顯時(shí)需考慮真菌感染的可能性。

        綜上,CSOM患者耳道分泌物中病原菌主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌,可依照抗菌藥物耐藥性分析結(jié)果合理選擇抗菌藥物治療。

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