劉青青，張娜

(新鄭市人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 451100)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，早期異位妊娠缺乏特異性癥狀與體征，臨床診斷中易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，而發(fā)展至中后期出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、陰道流血、停經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克或死亡等不良事件，因此提高異位妊娠早期診斷符合率，對及時有效對癥治療，減少不良事件發(fā)生具有重要意義?，F(xiàn)階段，對于異位妊娠臨床主要采用腹腔鏡、穿刺、超聲等方式檢查，其中超聲檢查應(yīng)用范圍最廣泛，具有操作簡單、快速、無痛、無創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷中具有不可替代的作用[1]?；诖?，本研究探討腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查在異位妊娠中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月新鄭市人民醫(yī)院收治的94例異位妊娠患者。49例破裂型，30例未破裂型，15例流產(chǎn)型；年齡19～37歲，平均(28.53±4.02)歲；停經(jīng)時間32～63 d，平均(49.10±6.24)d；孕次1～3次，平均(2.12±0.25)次；54例陰道不規(guī)則出血，7例單純腹痛，28例腹痛合并陰道不規(guī)則出血，5例無明顯癥狀。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)血清人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)呈陽性；(2)經(jīng)病理證實(shí)為異位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期接受相關(guān)治療；(2)其他生殖系統(tǒng)疾病；(3)檢查依從性差；(4)超聲檢查禁忌。

1.3 檢查方法

1.3.1儀器 IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀(菲利浦)，探頭頻率設(shè)置：經(jīng)腹部為3.5 MHz，經(jīng)陰道為7.5 MHz。

1.3.2超聲檢查 腹部超聲：指導(dǎo)患者適量充盈膀胱，取平臥位，下腹部涂抹耦合劑，腹部探頭行多切面(縱切、橫切)宮腔掃查，明確子宮大小、形態(tài)及內(nèi)膜厚度；期間反復(fù)確認(rèn)心管搏動、有無孕囊及胚芽，仔細(xì)觀察盆腔積液、子宮附件包塊等情況。陰道超聲：指導(dǎo)患者排空膀胱，取截石位，避孕套套住探頭，外涂耦合劑，將探頭緩慢置于陰道內(nèi)，以推拉、旋轉(zhuǎn)方式進(jìn)行多角度全面掃查，明確子宮情況(形態(tài)、大小、宮內(nèi)孕囊等)，進(jìn)行內(nèi)膜厚度測量；觀察子宮附件情況，探查兩側(cè)卵巢，確認(rèn)是否存在包塊，并側(cè)重觀察包塊形態(tài)、大小、邊界、是否存在孕囊等；觀察盆腔、腹腔積液情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)腹部B超和陰道B超檢測結(jié)果；(2)不同異位妊娠檢出情況；(3)單一腹部B超、腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查診斷異位妊娠的符合率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。腹部B超和陰道B超檢測結(jié)果、不同異位妊娠檢出情況及異位妊娠診斷符合率以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部B超和陰道B超檢測結(jié)果94例異位妊娠患者附件包塊直徑2.2～7.6 cm，兩種檢測方式均可見附件包塊、心管搏動、胚芽、假孕囊、盆腔積液等。陰道B超對附件包塊、心管搏動、胚芽、宮內(nèi)假孕囊檢出率均較腹部B超高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 腹部B超和陰道B超檢測結(jié)果比較[n(%)]

2.2 不同異位妊娠檢出情況94例異位妊娠患者經(jīng)病理檢查，90例輸卵管妊娠，占95.74%，破裂型52.13%(49/94)，未破裂型31.91%(30/94)，流產(chǎn)型15.96%(15/94)。陰道B超對破裂型、流產(chǎn)型異位妊娠診斷符合率均較腹部B超高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同異位妊娠檢出情況比較[n(%)]

2.3 單一腹部B超、腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查診斷異位妊娠的符合率94例異位妊娠患者中，腹部B超檢出67例異位妊娠，腹部聯(lián)合陰道B超檢出89例異位妊娠。腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷符合率[94.68%(89/94)]較腹部B超[71.28%(67/94)]高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

近年來，超聲已廣泛應(yīng)用于婦科疾病診斷中，主要分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種檢測方式，在異位妊娠鑒別診斷中均具有重要作用，兩者各有優(yōu)勢，可為臨床診斷提供重要信息[2]。腹部B超檢查過程中，將探頭置于被檢者下腹，通過多切面掃查可清晰反映子宮與子宮附件組織結(jié)構(gòu)，能有效顯示孕囊、異常包塊、妊娠位置等情況，在臨床應(yīng)用中具有重要價值[3]。研究顯示，停經(jīng)6周后，腹部B超方可發(fā)現(xiàn)孕囊，延長診斷時間，不利于早期診斷，增加異位妊娠破裂風(fēng)險，陰道B超可提前1周對異位妊娠進(jìn)行診斷，且具有較高的符合率[4]。本研究將腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查應(yīng)用于異位妊娠診斷中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰道B超對附件包塊、心管搏動、胚芽、宮內(nèi)假孕囊檢出率均高于腹部B超，且陰道B超對破裂型、流產(chǎn)型異位妊娠診斷符合率均高于腹部B超。究其原因：腹部B超對于肥胖者檢查具有一定的局限性，腹部脂肪厚度會對超聲信號產(chǎn)生一定干擾，不利于準(zhǔn)確診斷；腹部探頭距輸卵管較遠(yuǎn)，不利于清晰顯示微小病灶；陰道B超將探頭置入陰道內(nèi)，與宮腔各組織距離較近，可清晰顯示宮腔情況，探查微小病灶；陰道B超不受腸氣、腹部脂肪影響，可清晰觀測子宮、附件具體情況，顯示輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、孕囊等情況，在異位妊娠診斷中具有顯著優(yōu)勢[5]。此外，本研究也發(fā)現(xiàn)，腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷符合率較單一腹部B超高，可見在異位妊娠診斷中，兩種超聲聯(lián)合檢查有利于提高診斷符合率。

綜上所述，在異位妊娠診斷中應(yīng)用腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查，可清晰反映宮腔情況，有效辨別不同分型異位妊娠，提高診斷符合率，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。