金文流

(息縣第二人民醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464300)

冠心病的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的血管狹窄及閉塞密切相關(guān)，可使患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧，甚至壞死，并對(duì)患者心肌功能造成影響[1]。臨床醫(yī)生多采用西藥治療冠心病，但對(duì)部分患者效果欠佳。近年來，中醫(yī)藥被逐漸用來治療心血管疾病。本研究探討宣痹通瘀方聯(lián)合西藥對(duì)老年氣滯血瘀型冠心病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2017年10月息縣第二人民醫(yī)院收治的88例老年氣滯血瘀型冠心病患者，均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組：男23例，女21例，年齡61～83歲，平均(71.84±5.26)歲。觀察組：男24例，女20例，年齡62～82歲，平均(71.29±5.13)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲息縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中氣滯血瘀型辨證，主證為胸痛、胸悶，次證為胸脅部脹滿、心煩、心悸、噯氣、脘痞，舌脈為舌紫暗、脈澀，符合主癥和次癥中至少2項(xiàng)，結(jié)合舌脈確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)肝、腎功能不全；(2)伴有惡性腫瘤；(3)變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)西藥治療，具體如下。阿托伐他汀鈣片(廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021)口服，每次20 mg，每日1次；阿司匹林腸溶片(靈源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021527)口服，每次100 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片(江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116)口服，每次25 mg，每日2次；硝酸異山梨酯片(山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020585)口服，每次10 mg，每日3次。心絞痛發(fā)作者舌下含化硝酸甘油(四川雙新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022976)，每次0.5 mg。治療3個(gè)月。

1.3.2觀察組 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用宣痹通瘀方。藥方：延胡索10 g，川芎、郁金各9 g，人參、三七各6 g，冰片0.3 g，以水煎服，取200 mL藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑。治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效，參照文獻(xiàn)[3]的方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效為患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，中醫(yī)證候消失；有效為患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，中醫(yī)證候明顯改善；無效為上述指標(biāo)無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者主證與次證判定，根據(jù)癥狀輕、中、重進(jìn)行評(píng)分，范圍0～3分，總分越高代表癥狀越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組治療總有效率79.55%(35/44)，其中顯效20例，有效15例，無效9例；觀察組治療總有效率95.45%(42/44)，其中顯效26例，有效16例，無效2例。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.091，P=0.024)。

2.2 中醫(yī)證候積分對(duì)照組治療前后中醫(yī)證候積分為(14.98±4.21)、(9.18±2.03)分；觀察組患者治療前后中醫(yī)證候積分分別為(14.98±4.21)、(9.18±2.03)分。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.062，P=0.044。

3 討論

中醫(yī)常將冠心病歸屬于“胸痹”等范疇，其發(fā)生多與外邪入侵心脈有關(guān)，閉阻于內(nèi)，致津液不通，阻礙血液流動(dòng)，脈道攣急，引發(fā)胸部疼痛、胸脅脹滿等。該病多位于心，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛包括氣虛、陰虛，標(biāo)實(shí)包括痰濁、血瘀、氣滯。冠心病多發(fā)于老年人，多與年老年邁、體虛、飲食不當(dāng)、寒邪入侵、情志失調(diào)有關(guān)，造成氣血瘀滯，痹阻胸陽(yáng)，不通則痛，即為胸痹，故應(yīng)以活血祛瘀、疏通脈道、行氣止痛為主要治療目標(biāo)[4]。

硝酸異山梨酯、酒石酸美托洛爾等均是治療冠心病的常用西藥，雖然有一定成效，但長(zhǎng)期用藥副作用大。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，中醫(yī)證候積分較低。這表明宣痹通瘀方對(duì)氣滯血瘀型老年冠心病患者的療效顯著。宣痹通瘀方中的延胡索味辛、苦，性溫，可活血散瘀、理氣止痛；川芎味辛，性溫，可活血行氣、祛風(fēng)止痛；郁金味辛、苦，性寒，可活血止痛、行氣開郁；三七味甘、微苦，性溫，可散瘀止痛、止血補(bǔ)血；人參味甘、苦，性溫，可復(fù)脈固脫、補(bǔ)氣生血；冰片味辛、苦，性微寒，可清熱止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、疏通脈道、止痛行氣之效。現(xiàn)代藥理研究指出，延胡索止痛效果良好，在心血管疾病、抗炎、抗腫瘤等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[5]。

綜上所述，宣痹通瘀方聯(lián)合西藥對(duì)老年氣滯血瘀型冠心病患者的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀。