肖院召，韓冠先

(洛陽市第二中醫(yī)院 腦病科，河南 洛陽 471003)

焦慮抑郁是臨床常見的情緒反應，且兩者常相伴產生，發(fā)生率較高，其中焦慮發(fā)生率為27.2%，抑郁為55.4%，若患者長時間維持此種狀況，會對人體中樞神經造成傷害，嚴重影響患者正常生活[1]。氟哌噻噸美利曲辛是治療焦慮、抑郁的常用藥，能緩解患者負面情緒，但不良反應多，遠期療效欠佳。近年來，隨著研究不斷深入，中醫(yī)在臨床得到廣泛應用，中醫(yī)理論認為，氣血阻滯、傳化失常、肝氣郁結是該病病機。因此，治療應以調節(jié)氣血、疏肝解郁為基本準則[2]。本研究旨在探討柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年7月洛陽市第二中醫(yī)院收治的128例焦慮抑郁患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和聯(lián)合組，各64例。對照組：男30例，女34例；年齡29～57歲，平均(43.46±6.22)歲；病程2～11周，平均(7.28±1.78)周。聯(lián)合組：男33例，女31例；年齡28～58歲，平均(43.15±6.48)歲；病程2～12周，平均(7.15±1.95)周。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經洛陽市第二中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中焦慮、抑郁診斷標準[3]。排除標準：(1)嚴重精神障礙者；(2)嚴重肝腎功能障礙者；(3)免疫系統(tǒng)功能障礙者；(4)惡性腫瘤者；(5)妊娠或哺乳期婦女；(6)對本研究相關藥物成分過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受氟哌噻噸美利曲辛片(海南輝能藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143390，規(guī)格：每片10.5 mg)治療，口服，每次1片，每天2次。

1.3.2聯(lián)合組 接受柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療。氟哌噻噸美利曲辛片用法用量同對照組。柴胡龍骨牡蠣湯方劑組成：郁金10 g，石菖蒲10 g，當歸10 g，生牡蠣30 g，柴胡10 g，清半夏10 g，生龍骨30 g，甘草10 g。隨癥加減：血瘀重者加水蛭、莪術；心中煩悶重者加梔子、豆豉；腰痛者加川斷、桑寄生；上肢疼痛者加桂枝、片姜黃、威靈仙；下肢疼痛者加肉桂、細辛、懷牛膝。每天1劑，加水煎煮30 min，煎煮至300 mL，每次150 mL，分早、晚2次溫服。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(1)療效。療效評估標準如下：煩躁、失眠、飲食減少、肢體倦怠等臨床癥狀消失，焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分減少>75%為顯效；臨床癥狀較治療前明顯改善，SAS、SDS評分減少51%～75%為有效；未達以上標準為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)焦慮抑郁狀況。采用SAS、SDS評估患者治療前后焦慮、抑郁情緒，均包含20個項目，每項1～4分。SDS評分≥53分為抑郁，<53分為無抑郁；SAS評分≥50分為焦慮，<50分為無焦慮。分數(shù)越高，表示焦慮、抑郁越嚴重。(3)不良反應發(fā)生情況：包括頭暈、睡眠障礙、胃腸道反應等。

2 結果

2.1 療效對照組無效13例，有效19例，顯效32例，治療總有效率為79.69%； 聯(lián)合組無效5例，有效18例，顯效41例，治療總有效率為92.19%。聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.137，P=0.042)。

2.2 焦慮抑郁狀況治療前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組SAS、SDS評分均較治療前降低，且聯(lián)合組SAS、SDS評分均低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評量表；SDS—抑郁自評量表。

2.3 不良反應發(fā)生率對照組頭暈2例，睡眠障礙2例，胃腸道反應1例，不良反應發(fā)生率為7.81%；聯(lián)合組頭暈1例，睡眠障礙1例，胃腸道反應1例，不良反應發(fā)生率為4.69%。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.133，P=0.715)。

3 討論

焦慮抑郁是常見的精神障礙疾病，患者通常出現(xiàn)心情壓抑、缺乏愉悅感、興趣喪失等消極心理，嚴重者甚至出現(xiàn)自傷、自殺的念頭或行為。因此，給予焦慮抑郁患者有效治療對臨床有重要意義。氟哌噻噸美利曲辛片是復方制劑，由氟哌噻噸、美利曲辛組成，能提高突觸間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺濃度，發(fā)揮抗抑郁、焦慮作用，但長期大量服用，患者易出現(xiàn)神經系統(tǒng)紊亂、腸胃不適、睡眠障礙等不良反應，因此需優(yōu)化治療方案。

抑郁焦慮癥屬中醫(yī)學“臟躁”“不寐”“驚悸”“郁證”等范疇，中醫(yī)理論認為，焦慮抑郁其病在肝心脾腎，多由情志不遂、氣滯血瘀、氣陰虧虛、肝腎不足導致臟腑氣機失常，肝失疏泄，氣機郁滯，氣血不暢。因此，治宜益氣養(yǎng)心，疏肝理氣，解郁安神。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，其中龍骨、牡蠣能潛陽鎮(zhèn)逆，收斂心氣，安神定志；石菖蒲能化痰、開竅、寧神，與龍骨、牡蠣合用能增強安神定志效果；柴胡能和解表里，疏肝解郁；當歸理氣解郁，柔肝養(yǎng)血；郁金能行氣化疥，清心解郁；清半夏能除濕化痰，消痞散結；甘草能調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)心安神之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，當歸具有抑制神經系統(tǒng)的作用；生龍骨含鉀、鐵、磷酸鈣、碳酸鈣等，可降低血管壁通透性，抑制骨骼肌興奮性；柴胡含柴胡皂苷、α-菠菜甾醇，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥等中樞抑制作用；郁金具有增強免疫功能和抑制中樞神經興奮性的作用[4]。本研究結果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，治療后SAS、SDS評分均低于對照組，表明柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁效果確切，能緩解患者焦慮、抑郁情緒。此外，兩組不良反應發(fā)生率較低，且停藥后均自行消失，表明柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁患者不良反應少。

綜上可知，柴胡龍骨牡蠣湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療焦慮抑郁效果確切，能緩解患者焦慮、抑郁情緒。