李應(yīng)國

(信陽市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 464000)

胸腰壓縮骨折主要由于前屈傷力導(dǎo)致的椎體前柱壓縮，多由創(chuàng)傷和老年骨質(zhì)疏松造成。胸腰椎壓縮骨折常發(fā)于下胸段和上腰段，發(fā)病后，患者后背疼痛程度明顯，腰椎活動(dòng)受限，后背局部凸起或腫脹等[1-2]。若無法及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可能刺激內(nèi)臟神經(jīng)，出現(xiàn)不同程度的腹痛。手術(shù)是一種有效的治療手段，但手術(shù)對老年患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后常使用鮭魚降鈣素，但效果不理想。因此，本研究探討骨痿湯聯(lián)合椎體成形術(shù)對老年胸腰椎壓縮骨折患者腰椎功能和疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年3月信陽市中心醫(yī)院收治的70例老年胸腰椎壓縮骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男18例，女17例；年齡61～74歲，平均(67.23±2.14)歲；入院時(shí)間2～15 d，平均(7.84±2.43)d。觀察組：男19例，女16例；年齡60～78歲，平均(66.68±2.28)歲；入院時(shí)間2～16 d，平均(7.92±2.65)d。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲；(2)經(jīng)檢查確診為椎體壓縮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎、肺疾??；(2)有溝通障礙或精神異常。

1.3 治療方法兩組患者均接受椎體成形術(shù)?；颊呷「┡P位，調(diào)整手術(shù)床同時(shí)墊高患者胸前。借助碘伏將手術(shù)區(qū)及周圍消毒，使用10 g·L-1的利多卡因20 mL麻醉患病椎體兩側(cè)關(guān)節(jié)突周圍，定點(diǎn)切口5 mm。觀察C臂機(jī)透視，于椎弓根方向進(jìn)針，當(dāng)針位達(dá)到椎體后時(shí)，將穿刺針穿達(dá)椎體后1/3位置，沿針將孔擴(kuò)大以便置入輸送管至椎體前1/3處，輸送管中需放置鉸刀，從而擴(kuò)大骨道。將調(diào)和至拉絲的骨水泥在C臂機(jī)透視下通過輸送管注入至椎體。注射結(jié)束后患者需持續(xù)維持20 min俯臥位，待骨水泥凝固后再搬動(dòng)患者。手術(shù)后，給予對照組患者注射鮭魚降鈣素(瑞士諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090459)，每天1次，持續(xù)治療15 d。給予觀察組骨痿湯治療，配方如下。百合15 g，佛手15 g，茯苓15 g，雞內(nèi)金6 g，鹿角膠3 g，黨參15 g，干地龍5 g，骨碎補(bǔ)6 g，炙甘草3 g，使用300 mL水煎，每日1次，持續(xù)服用15 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)對患者手術(shù)前、手術(shù)后3、6、9個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評分，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕。(2)腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評估患者手術(shù)前、手術(shù)后3、6、9個(gè)月的腰椎功能，ODI評分越低，腰椎功能越好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6、9個(gè)月，兩組VAS評分均較術(shù)前降低，且觀察組術(shù)后6、9個(gè)月VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后同時(shí)間比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表。

2.2 腰椎功能術(shù)前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6、9個(gè)月，兩組ODI評分均較術(shù)前降低，且觀察組術(shù)后6、9個(gè)月ODI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后同時(shí)間比較，bP<0.05；ODI—Oswestry功能障礙指數(shù)。

3 討論

近年來，骨質(zhì)疏松患者隨著人口老齡化加快明顯增多，胸腰壓縮骨折是骨質(zhì)疏松較為常見的并發(fā)癥，發(fā)病后可導(dǎo)致腰背疼痛[3]。若壓縮嚴(yán)重則需進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后可有效減輕疼痛感，術(shù)后臨床常使用的藥物能延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展過程，但療效不佳。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目前持續(xù)發(fā)展，在治療過程中，采用中醫(yī)療法與常規(guī)治療相結(jié)合，一定程度上加快患者康復(fù)進(jìn)程，提高治療效果。中醫(yī)方面治療胸腰壓縮骨折主要以補(bǔ)氣活血、補(bǔ)益肝腎為依據(jù)[4-5]。骨痿湯由10味中藥組成。配方中的黨參可補(bǔ)氣；鹿角膠和骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)血益精之效；雞內(nèi)金和三七合用可活血化虛；百合有安神清形之效；扶手與茯苓可健脾；地龍可舒筋活絡(luò)；炙甘草則能夠起調(diào)和作用。10味中藥合用共起補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣活血之效[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6、9個(gè)月兩組VAS評分和ODI評分均較術(shù)前降低，且觀察組術(shù)后6、9個(gè)月VAS評分和ODI評分均低于對照組。由此可見，骨痿湯聯(lián)合椎體成形術(shù)可以發(fā)揮較好的協(xié)同作用，以達(dá)到緩解疼痛、改善腰椎功能的作用。

綜上所述，骨痿湯聯(lián)合椎體成形術(shù)可以有效減輕老年胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛程度，改善腰椎功能。