柯楠

(河南省人民醫(yī)院省直第二醫(yī)院 內科四，河南 鄭州 450003)

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病理癥狀主要包括平滑肌痙攣、氣道炎癥，目前尚無法根治，但經(jīng)過合理規(guī)范的治療，80%的患者可達到長期控制目標[1]?，F(xiàn)階段，臨床常聯(lián)合支氣管擴張藥物、抗炎藥物治療支氣管哮喘，尤其適用于中重度支氣管哮喘患者長期治療。福莫特羅為β2受體激動劑，起效迅速，作用持續(xù)時間長；布地奈德為糖皮質激素，可減輕氣道炎癥；布地奈德福莫特羅粉吸入劑是福莫特羅、布地奈德的復合制劑，治療支氣管哮喘效果確切。茶堿緩釋片在平喘方面發(fā)揮積極作用，不良反應少，價格低廉，目前常用于支氣管哮喘的治療中。本研究探討茶堿緩釋片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中度支氣管哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月河南省人民醫(yī)院省直第二醫(yī)院收治的102例中度支氣管哮喘患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組：男27例，女24例；年齡26～71歲，平均(47.88±10.74)歲；病程1～7 a，平均(3.95±1.21)a。觀察組：男28例，女23例；年齡25～72歲，平均(48.62±10.95)歲；病程1～8 a，平均(4.23±1.36)a。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院省直第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：符合2013年《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》[2]中支氣管哮喘診斷標準。排除標準：(1)短期內使用過β2受體激動劑、糖皮質激素、茶堿類藥物；(2)伴有其他慢性疾病、肝腎功能障礙、精神疾??；(3)妊娠期或哺乳期；(4)過敏體質。

1.3 治療方法對照組吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB，批準文號H20140458)治療，每次1～2吸，早晚各1次。觀察組在對照組基礎上口服茶堿緩釋片(國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字H44023969)治療，每次0.2 g，早晚各1次。兩組持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(1)哮喘控制情況：評估患者治療前后哮喘控制測試量表(asthma control test，ACT)評分，總分5～25分，25分為完全控制，20～24分為良好控制，<20分為未控制[3]。(2)生活質量：評估患者治療前后圣喬治呼吸問卷(St George’s respiratory questionnaire，SGRQ)評分，包括癥狀、活動、對日常生活的影響3部分內容，共100分，評分越高，生活質量越差。(3)肺功能指標：測定患者治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1占預計值百分比(FEV1%prep)]水平。

2 結果

2.1 哮喘控制情況和生活質量治療前，兩組ACT評分和SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組ACT評分均較治療前升高，SGRQ評分較治療前降低，且觀察組ACT評分高于對照組，SGRQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 肺功能指標治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1%pred比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1%pred均較治療前升高，且觀察組FEV1、FVC、FEV1%pred均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后ACT評分、SGRQ評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；ACT—哮喘控制測試量表；SGRQ—圣喬治呼吸問卷。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣量；FEV1%pred—第1秒用力呼氣量占預計值百分比；FVC—用力肺活量。

3 討論

支氣管哮喘具有反復發(fā)作的特點，由多種細胞和炎癥誘導產(chǎn)生，臨床主要表現(xiàn)為氣急、咳嗽、喘息、胸悶等，若未得到及時有效的治療，隨著病情的進展會導致氣道重塑、氣道狹窄，嚴重影響患者生活和工作[4]。因此，臨床應給予積極有效的治療，以控制病情，改善預后。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑由福莫特羅、布地奈德組成，福莫特羅作用于氣道平滑肌，改變其細胞β2受體構象，同時激活機體腺苷環(huán)化酶，促進蛋白質磷酸化，可有效松弛平滑肌，從而緩解支氣管痙攣。布地奈德能與氣道中糖皮質激素受體結合，形成受體復合物，并激發(fā)其活性，作用于氣道細胞細胞核，可抑制多種參與支氣管哮喘發(fā)病細胞的出現(xiàn)，阻止炎癥介質釋放，緩解哮喘癥狀。兩者聯(lián)合具有互補效應，發(fā)揮抗炎、緩解支氣管痙攣的雙重作用。茶堿緩釋片屬黃嘌呤類藥物，通過拮抗腺苷受體，可舒張氣道平滑肌，促進機體兒茶酚胺釋放，發(fā)揮平喘作用，阻止細胞內質網(wǎng)釋放鈣離子，對平滑肌收縮有抑制作用，且可促進纖毛運動，從而促清除黏液，還具有調節(jié)免疫、抗炎的作用，口服方便，作用持久，可維持12～24 h，聯(lián)合吸入型激素可發(fā)揮協(xié)同作用，有效降低激素使用量，減少激素帶來的不良反應，改善臨床癥狀和肺功能[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組ACT評分較對照組高，SGRQ評分較對照組低，提示茶堿緩釋片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中度支氣管哮喘，可有效控制患者哮喘發(fā)作，提高生活質量。FVC是當前最佳肺功能測定項目，反應較大氣道的呼氣期阻力，可評估支氣管擴張劑療效，F(xiàn)EV1、FEV1%prep在氣道阻塞患者中數(shù)值較低[6]。本研究結果顯示，治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1%prep均較對照組高，提示茶堿緩釋片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中度支氣管哮喘，可改善患者肺功能。

綜上，茶堿緩釋片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療中度支氣管哮喘，可有效控制患者哮喘發(fā)作，改善肺功能，提高生活質量。