魏軍營

(開封市人民醫(yī)院 骨六科，河南 開封 475000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)于中老年人群，多數(shù)患者初期癥狀輕微，若不及時采取有效治療措施，病情進(jìn)行性加重，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、膝部酸痛等，嚴(yán)重者可引起膝關(guān)節(jié)活動受限、功能衰退，對患者日?；顒雍蜕钯|(zhì)量造成不同程度影響[1]。目前，針對膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床通常以減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，延緩病情為主，其中局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是重要的治療手段，局部藥物注射可直達(dá)病灶，對緩解臨床癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能具有重要作用[2]?；诖?，本研究探討玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年2月開封市人民醫(yī)院收治的92例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男25例，女21例；年齡45～82歲，平均(63.51±6.98)歲；病程0.4～11.0 a，平均(6.01±2.43)a；左膝23例，右膝23例。觀察組：男26例，女20例；年齡47～81歲，平均(62.69±6.33)歲；病程0.5～10.2 a，平均(5.50±2.11)a；左膝25例，右膝21例。兩組性別、年齡、病程、兩膝受累分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)開封市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI、X線片檢查及手法檢查確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；(2)單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他風(fēng)濕及其他類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；(2)膝部皮膚破損或存在感染病灶者；(3)對本研究相關(guān)藥物過敏者；(4)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。

1.3 治療方法患者雙下肢下垂自然放松，略微屈曲，根據(jù)患者實際情況明確穿刺定位點；進(jìn)針點選取內(nèi)側(cè)膝眼旁約1 cm處，常規(guī)消毒鋪巾，斜穿45°進(jìn)針，出現(xiàn)突破感為進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無積液、鮮血時將藥物緩慢向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，注射過程中，密切關(guān)注患者有無惡心、頭暈等不適感；注射完畢后，手法屈伸膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)藥液均勻擴散。利用上述方法對照組膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000643)，每次2.5 mL，每周1次，連續(xù)注射5次。在對照組注射基礎(chǔ)上給予觀察組注射聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇(山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052634)，每次2.5 mL，每周1次，連續(xù)注射5次。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動不受限，安靜或運動狀態(tài)下無疼痛感，關(guān)節(jié)四周無腫脹或壓痛。良：膝關(guān)節(jié)活動輕微受限，安靜狀態(tài)下無疼痛，運動時出現(xiàn)輕度疼痛，關(guān)節(jié)四周輕度壓痛感，但無腫脹現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)活動度>130°?？桑喊察o狀態(tài)下有疼痛感，膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，存在壓痛感，膝關(guān)節(jié)活動度100°～130°。差：癥狀無改善或加重，膝關(guān)節(jié)活動度<100°。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)膝關(guān)節(jié)疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評價患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，總分10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重；采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能(hospital for special surgery knee score，HSS)評價患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，分值越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組優(yōu)29例，良8例，可5例，差4例；觀察組優(yōu)41例，良3例，可2例。觀察組優(yōu)良率(95.65%)較對照組(80.43%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 膝關(guān)節(jié)疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能治療前，兩組VAS、HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，HSS評分均較治療前升高，且觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、HSS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；VAS—視覺模擬評分量表；HSS—特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)邊緣及表面形成新骨、關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯穆躁P(guān)節(jié)炎性疾病，發(fā)病機制尚不明確，通常認(rèn)為與年齡、遺傳、機械性損傷及炎癥造成關(guān)節(jié)軟骨受損有關(guān)[3]。目前，臨床主要通過局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果良好。

玻璃酸鈉是由N-乙酰葡萄糖醛酸產(chǎn)生反復(fù)交替作用形成的高分子多糖體生物材料，玻璃酸鈉是機體關(guān)節(jié)滑液重要組成部分，通過外源性注射在關(guān)節(jié)腔內(nèi)可起到潤滑作用，并對關(guān)節(jié)軟骨具有覆蓋與保護(hù)作用，可有效抑制軟骨變性，緩解關(guān)節(jié)攣縮，改善病理性關(guān)節(jié)液，增強滴滑功能。宋雪等[4]指出，在玻璃酸鈉腔內(nèi)注射的同時配合鎮(zhèn)痛抗炎類藥物，可顯著提高療效，減輕關(guān)節(jié)疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究將玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組，可見聯(lián)合用藥方案可明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過降低環(huán)氧合酶活性，對前列腺素合成產(chǎn)生抑制作用，阻滯痛覺神經(jīng)對內(nèi)源性炎癥因子產(chǎn)生作用，降低外周敏感程度，進(jìn)而減輕炎癥因子對病灶周圍刺激，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的目的[5]。此外，酮咯酸氨丁三醇通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，直達(dá)病灶，在發(fā)揮強效鎮(zhèn)痛作用的同時可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)，且無停藥反應(yīng)，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無損害作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，可見玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效，減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能。