翟嬌

(禹州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461670)

輸卵管妊娠是臨床常見婦科疾病，其致病因素與輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、暈厥等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，輸卵管妊娠早期診出率日益提高，為早期藥物治療提供可能。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，具有殺胚作用。中醫(yī)理論認(rèn)為輸卵管妊娠病機(jī)在于因胞脈氣血運(yùn)行不暢致使胚胎未能到達(dá)胞宮所致，其治療應(yīng)化瘀止血、補(bǔ)氣消炎。云南白藥膠囊由多種中草藥制成，有活血止痛、解毒消腫的作用。本研究觀察云南白藥膠囊、婦科千金片聯(lián)合甲氨蝶呤對輸卵管妊娠的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月禹州市婦幼保健院收治的74例輸卵管妊娠患者，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，各37例。對照組：年齡20～36歲，平均(28.04±3.11)歲；停經(jīng)29～72 d，平均(50.67±10.02)d；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦16例。觀察組：年齡21～37歲，平均(28.51±3.03)歲；停經(jīng)28～73 d，平均(50.49±10.07)d；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦17例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間和產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)禹州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為輸卵管妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能異常；(2)生命體征不穩(wěn)；(3)凝血功能異常。

1.3 治療方法給予對照組甲氨蝶呤(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059504)治療，肌注，50 mg·m-2，每個療程1次，1個療程5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予云南白藥膠囊(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020799)治療，口服，每次0.75 g，每天2次，1個療程10 d。兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。以療效指數(shù)評估治療效果。癥狀積分包括腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、暈厥等方面，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效：臨床癥狀完全或基本消失療效指數(shù)90%～100%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)75%～89%。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)臨床癥狀積分。(3)血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)：抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心提取血清，以化學(xué)發(fā)光免疫法檢測治療前后血清β-HCG水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.232，P=0.022。

2.2 臨床癥狀積分和血清β-HCG水平治療后，兩組臨床癥狀積分、血清β-HCG水平均較治療前降低，且觀察組臨床癥狀積分、血清β-HCG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分和血清β-HCG水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；β-HCG—β-人絨毛膜促性腺激素。

2.3 不良反應(yīng)治療期間，對照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，頭暈4例，腹瀉2例，食欲不振1例，口腔潰瘍1例；觀察組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，頭暈1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[8.11%(3/37)]低于對照組[29.73%(11/37)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.638，P=0.018)。

3 討論

甲氨蝶呤是治療異位妊娠的常用西藥，可降低二氫葉酸活性，使滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛受損、壞死，從而起到殺胚作用[2]。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管妊娠或因腎氣不足、房事不節(jié)，或因情志不暢，或因經(jīng)期產(chǎn)后、不禁房事，致使沖任二脈氣血失調(diào)，瘟血不散，損傷胞絡(luò)，聚而成瘀，致孕塊阻絡(luò)。相關(guān)研究表明，云南白藥膠囊具有活血止血、抗感染等作用，可用于治療異位妊娠[3]。云南白膠囊包含重樓、冰片、三七、麝香等中藥。重樓可消腫止痛，清熱解毒；冰片可消腫止痛，通諸竅，散郁火；三七可散瘀止血，消腫定痛；麝香可散瘀通絡(luò)，開竅辟穢；諸藥合用，共奏消腫定痛、散瘀止血、通絡(luò)開竅之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，三七可縮短血液凝固時間，有止血作用；麝香有興奮子宮、抗菌、抗炎等作用[4-5]。同時，婦科千金片有益氣化瘀、清熱除濕等作用，對改善預(yù)后有積極作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后臨床癥狀消失時間短于對照組，表明云南白藥膠囊、婦科千金片聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠效果確切，可有效緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后血清β-HCG水平均低于治療前，且觀察組血清β-HCG水平低于對照組，血清β-HCG是胎盤滋養(yǎng)層分泌糖蛋白，也是早期異位妊娠的主要診斷指標(biāo)。上述結(jié)果表明，云南白藥膠囊、婦科千金片聯(lián)合甲氨蝶呤殺胚作用明顯。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明聯(lián)合治療可減少不良反應(yīng)。

綜上所述，云南白藥膠囊、婦科千金片聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠效果確切，可有效緩解臨床癥狀，提高殺胚效果，減少不良反應(yīng)。