李海洋

(項(xiàng)城市婦幼保健院 兒科，河南 周口 466200)

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)下呼吸道感染疾病，臨床主要表現(xiàn)為濕啰音、呼吸困難、氣喘、咳嗽，且發(fā)病率高，多發(fā)于春季和冬季，發(fā)作病情較急，易導(dǎo)致氣道阻塞，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒生命健康[1]。氨溴特羅口服液是臨床治療毛細(xì)支氣管炎常用藥，可改善臨床癥狀，但對(duì)部分患兒療效欠佳，故優(yōu)化治療方案對(duì)臨床有重要意義[2]。本研究探討鹽酸消旋山莨菪堿注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年4月項(xiàng)城市婦幼保健院收治的96例毛細(xì)支氣管炎患兒，根據(jù)給藥方案分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組：男23例，女25例；月齡8～23個(gè)月，平均(15.54±3.19)歲；病程1～6 d，平均(3.42±0.53)d。觀察組：男26例，女22例；月齡8～24個(gè)月，平均(15.48±3.26)個(gè)月；病程1～5 d，平均(3.28±0.41)d。兩組患兒性別、月齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)項(xiàng)城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《上-下氣道慢性炎癥性疾病聯(lián)合診療與管理專家共識(shí)》中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)核性感染、百日咳、先天性心臟病、支氣管異物；(2)近2周有激素使用史；(3)對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏。

1.3 治療方法兩組均給予抗病毒、抗感染、止咳、退熱、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。給予對(duì)照組氨溴特羅口服液(海達(dá)舍畫(huà)閣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183185)治療。小于12個(gè)月患兒每次5 mL，每天2次；12～24個(gè)月患兒每次7.5 mL，每天2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021695)治療，每次將0.1～0.2 mg·kg-1鹽酸消旋山莨菪堿注射液注入15～30 mL質(zhì)量濃度為50 g·L-1的葡萄糖注射液中稀釋，靜脈滴注，每天3次。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。呼吸困難、氣喘、咳嗽臨床癥狀消失，肺部無(wú)濕啰音，X線檢查肺部正常為顯效；臨床癥狀明顯改善，有少許濕啰音，經(jīng)X線檢查肺部明顯改善為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效率。(2)臨床癥狀(濕啰音、咳嗽、喘憋)消失時(shí)間和住院時(shí)間。(3)肺功能指標(biāo)。包括呼吸頻率、潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)照組無(wú)效9例，有效21例，顯效18例，治療總有效率為81.25%(39/48)。觀察組無(wú)效1例，有效13例，顯效34例，治療總有效率為97.92%(47/48)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.144，P=0.008)。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間觀察組濕啰音、咳嗽、喘憋癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.3 肺功能指標(biāo)治療前，兩組潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比均高于治療前，呼吸頻率低于治療前，且觀察組潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比均高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于2歲以下小兒，由于患兒月齡小，機(jī)體器官發(fā)育不完善，合胞病毒RSV感染下呼吸道，導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死，從而引起梗阻、肺氣腫，若治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展易導(dǎo)致嬰幼兒哮喘或兒童哮喘，需終身服藥，嚴(yán)重影響患兒正常生活[4]。

氨溴特羅口服液是復(fù)方制劑，能有效解除毛細(xì)支氣管炎患兒支氣管痙攣，降低黏液腺分泌，刺激肺表面活性物質(zhì)分泌，稀釋呼吸道痰液，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)和痰液排出[5]。消旋山莨菪堿為鹽酸消旋山莨菪堿注射液，能有效阻斷M受體，減少乙酰膽堿(Ach)釋放，降低迷走神經(jīng)張力，松弛內(nèi)臟和小血管平滑肌，尤其對(duì)氣道平滑肌具有較高的選擇性，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣，改善毛細(xì)支氣管炎患兒肺通氣；通過(guò)拮抗兒茶酚胺、5-羥色胺、Ach對(duì)微血管作用，解除毛細(xì)血管痙攣，改善局部肺循環(huán)；通過(guò)抑制肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放，減少腺體分泌，解除或減輕支氣管黏膜水腫，提高組織細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧耐受力，抑制血小板聚集；能保護(hù)細(xì)胞，修復(fù)受損細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明鹽酸消旋山莨菪堿注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療毛細(xì)支氣管炎患兒效果確切，能顯著改善其臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比均高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，表明鹽酸消旋山莨菪堿注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療毛細(xì)支氣管炎，能改善患兒肺功能。

綜上可知，鹽酸消旋山莨菪堿注射液聯(lián)合氨溴特羅口服液治療毛細(xì)支氣管炎效果確切，能顯著改善患兒臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床應(yīng)用推廣。