張曉慧

(周口市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 476600)

早產(chǎn)指妊娠滿28周但不滿37周的分娩者，因胎兒發(fā)育尚未成熟，先兆早產(chǎn)易導(dǎo)致胎兒功能障礙、腦室內(nèi)出血、宮內(nèi)窘迫及壞死性小腸結(jié)炎等并發(fā)癥，同時(shí)遺留支氣管及肺發(fā)育不良、精神發(fā)育遲緩、腦癱等，嚴(yán)重可導(dǎo)致新生兒死亡[1]。目前臨床常采取藥物治療，延長孕周時(shí)間，抑制子宮收縮，利托君可有效松弛子宮平滑肌，屬β2受體激動(dòng)劑，不僅具有良好的抑制宮縮作用，還可減少鈣離子釋放，但單一用藥，病情控制不理想[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討利托君聯(lián)合硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年7月周口市人民醫(yī)院收治的80例先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：年齡25～41歲，平均(32.47±2.61)歲；孕周28～36周，平均(32.51±0.51)周。觀察組：年齡25～40歲，平均(32.18±2.10)歲；孕周28～36周，平均(32.89±0.34)周。兩組產(chǎn)婦性別、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)周口市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)血尿常規(guī)、臨床癥狀、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為先兆早產(chǎn)；(2)宮縮持續(xù)>30 s，10 min>1次，且妊娠28～37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸擴(kuò)張>3 cm；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官障礙；(3)合并妊娠高血壓。

1.3 治療方法給予對照組硫酸鎂(揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024806)治療：250 g·L-1的硫酸鎂注射液20 mL+50 g·L-1的葡萄糖注射液100 mL混合液靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，調(diào)節(jié)硫酸鎂注射液劑量至2 g·h-1，宮縮消失后再調(diào)節(jié)至1 g·h-1。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用利托君(海南卓泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094049)：即給予100 mg鹽酸利托君+50 g·L-1的葡萄糖注射液500 mL混合液靜脈滴注，密切觀察滴注速度，開始滴速為每分鐘5滴，后續(xù)提高滴速，最高滴速為每分鐘35滴，宮縮停止后，降低滴速，最低滴速為每分鐘5滴，持續(xù)1～2 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)炎癥因子：治療1周后抽取患者5 mL空腹靜脈血，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清中前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、一氧化氮(nitric oxide，NO)及白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(2)新生兒結(jié)局：采用1分鐘Apgar評分[3]評估新生兒結(jié)局，總分10分，分值越高，患兒身體狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子觀察組PGE2、NO及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較

注：PGE2—前列腺素E2；NO—一氧化氮；IL-6—白介素-6。

2.2 新生兒結(jié)局觀察組1分鐘 Apgar評分[(9.52±0.38)分]高于對照組[(8.09±0.55)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

先兆早產(chǎn)主要表現(xiàn)為停經(jīng)后雖然妊娠反應(yīng)呈陽性，但陰道仍有少量出血，并可伴有下墜感和下腹痛等早產(chǎn)先兆。圍生期胎兒由于臟器發(fā)育不良，導(dǎo)致發(fā)生肺炎、肺出血等后遺癥概率和新生兒死亡率逐年升高，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)率隨之增高，不僅為家庭及社會(huì)帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)影響患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，采取有效的治療手段可預(yù)防先兆早產(chǎn)，延長孕期，抑制宮縮，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。

利托君為腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑，主要作用于子宮肌層，通過與子宮平滑肌細(xì)胞結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度降低，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，改善胎盤血液循環(huán)，利于胎兒繼續(xù)在母體生長和發(fā)育，進(jìn)而有效治療先兆早產(chǎn)，改善新生兒結(jié)局[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥因子水平均低于對照組，新生兒1分鐘 Apgar評分高于對照組，表明采取利托君聯(lián)合硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)，可有效降低血清炎癥因子水平，改善新生兒結(jié)局。硫酸鎂直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，是臨床上常用的β2受體激動(dòng)劑，減少鈣離子釋放，解除血管痙攣，可通過特異性結(jié)合β2受體，阻斷谷氨酸通道，阻止鈣離子內(nèi)流，降低胞漿內(nèi)鈣離子濃度，導(dǎo)致細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)受阻，抑制或緩解子宮平滑肌收縮，進(jìn)而發(fā)揮抑制宮縮的作用[6]。其中鎂離子可抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)，有效預(yù)防先兆早產(chǎn)[7]。利托君與硫酸鎂聯(lián)合使用，有效改善胎盤功能和營養(yǎng)狀態(tài)，利于維持對胎兒的屏障保護(hù)作用[8]。

綜上所述，采取利托君聯(lián)合硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)，可有效降低血清炎癥因子水平，改善新生兒結(jié)局。