任珂珂，張晗，陳詩儀

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

冠心病是臨床常見的心血管疾病，經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是目前主要的治療手段，可擴(kuò)張冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，但部分行PCI術(shù)治療的冠心病患者易出現(xiàn)再發(fā)心絞痛、冠狀動脈再狹窄、心力衰竭等不良心血管事件，不利于預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，減輕炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，抑制血小板活化對冠心病患者PCI術(shù)后病情控制具有重要作用[1]。他汀類藥物是臨床治療冠心病的常見藥物，可調(diào)節(jié)血脂代謝，減輕炎癥反應(yīng)。替格瑞洛是一種新型抗血小板聚集藥物，對血小板活化、血栓形成、動脈粥樣硬化有明顯抑制作用。鑒于此，本研究觀察阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛在冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年4月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例冠心病患者，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，各60例。對照組：男31例，女29例；年齡41～84歲，平均(60.11±8.59)歲；病程1～12 a，平均(6.49±1.70)a。觀察組：男32例，女28例；年齡42～83歲，平均(59.33±8.11)歲；病程1～11 a，平均(6.24±1.63)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)冠狀動脈造影及心功能檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤者；(2)合并主動脈炎、重度主動脈瓣狹窄者；(3)自身免疫系統(tǒng)疾病者；(4)其他重要臟器損傷者；(5)對本研究相關(guān)藥物存在禁忌者。

1.3 治療方法兩組均接受PCI術(shù)，術(shù)后給予控制血壓、延緩心室重構(gòu)、擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝等治療。對照組口服阿托伐他汀(浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127)治療，每次10 mg，每天1次，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服替格瑞洛(瑞典 AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號J20171077)治療，每次90 mg，每天2次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：心前區(qū)不適、憋氣、窒息、胸悶、心悸、胸痛等癥狀消失或基本消失，心功能改善>2級。有效：上述癥狀改善，心功改善1～2級。無效：癥狀、心功能無變或加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)頸動脈斑塊面積、內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)。(3)心血管不良事件：隨訪3個月，記錄心力衰竭、再發(fā)心絞痛、惡性心律失常的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對照組顯效22例，有效25例，無效13例。觀察組顯效32例，有效25例，無效3例。觀察組治療總有效率[95.00%(57/60)]高于對照組[78.33%(47/60)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.212，P=0.007)。

2.2 頸動脈斑塊面積、IMT治療前，兩組頸動脈斑塊面積、IMT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組頸動脈斑塊面積、IMT均小于治療前，且觀察組頸動脈斑塊面積、IMT均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后頸動脈斑塊面積、IMT比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；IMT—內(nèi)膜中層厚度。

2.3 心血管不良事件發(fā)生率隨訪3個月，觀察組失訪1例，對照組無失訪病例。對照組出現(xiàn)心力衰竭4例，再發(fā)心絞痛4例，惡性心律失常3例。觀察組出現(xiàn)心力衰竭1例，再發(fā)心絞痛1例，惡性心律失常1例。觀察組心血管不良事件發(fā)生率[5.08%(3/59)]低于對照組[18.33%(11/60)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.030，P=0.025)。

3 討論

目前，臨床針對冠心病患者通常采用PCI術(shù)治療，可有效控制病情，緩解胸悶、心悸、胸痛等臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。PCI術(shù)后易出現(xiàn)冠狀動脈再狹窄及多種心血管不良事件，且隨年齡增長，術(shù)后發(fā)生冠狀動脈再狹窄和不良心血管事件風(fēng)險增加，術(shù)后遠(yuǎn)期療效欠佳。因此，給予冠心病患者PCI術(shù)后有效的治療方案，對改善預(yù)后具有重要意義[3]。

阿托伐他汀是常見的他汀類藥物，除具有強(qiáng)效降脂作用外，能有效降低血小板黏附性，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能，并對動脈粥樣硬化、血栓形成具有抑制作用。有研究指出，對冠心病患者PCI術(shù)后單一應(yīng)用他汀類藥物，雖可改善預(yù)后，但難以達(dá)到理想效果，需結(jié)合其他藥物強(qiáng)化治療效果[4]。替格瑞洛是第3代新型環(huán)戊基三唑嘧啶類血小板聚集抑制劑，效果明顯優(yōu)于氯吡格雷，利用蛋白質(zhì)與基因技術(shù)工程在特異性溶栓方面進(jìn)行改良，可有效促進(jìn)P2Y12受體結(jié)合ADP受體，造成血小板膜糖蛋白復(fù)合物結(jié)合ADP受體過程受阻，最終達(dá)到抑制血小板聚集與活化作用；可縮小頸動脈斑塊面積，抑制其脫落，可有效降低頸動脈斑塊脫落所致腦缺血風(fēng)險。此外，替格瑞洛藥代動力學(xué)表現(xiàn)為線性，具有吸收快、生物利用度高等特點，并經(jīng)肝臟代謝清除，體內(nèi)基本無蓄積。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組治療總有效率高于對照組，且頸動脈斑塊面積、IMT均低于對照組，可見將阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛應(yīng)用于冠心病患者PCI術(shù)后，可有效縮小頸動脈斑塊面積，降低IMT，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，可見阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛可降低冠心病PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對冠心病患者PCI術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛治療效果顯著，可有效縮小頸動脈斑塊面積，降低IMT，減少心血管不良事件。