施亞娟

(汝州市第一人民醫(yī)院 兒童神經(jīng)康復(fù)科，河南 平頂山 467599)

腦癱是指小兒在大腦發(fā)育尚不成熟階段因非進(jìn)行性腦損傷引發(fā)的中樞神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)以癲癇、運(yùn)動(dòng)功能障礙、智力缺陷、感覺功能異常較為常見。痙攣型腦癱是小兒腦癱中極常見的一種類型，超過70%的腦癱患兒屬于該類型[1]，目前尚無治療痙攣型腦癱的有效方案。本研究觀察減重平板步行訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療痙攣型腦癱患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年10月汝州市第一人民醫(yī)院收治的74例痙攣型腦癱患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，各47例。A組：男25例，女22例；年齡1～6歲，平均(3.03±1.31)歲。B組：男25例，女22例；年齡1～7歲，平均(3.10±1.19)歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015版)》中關(guān)于痙攣型腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前1個(gè)月接受過相關(guān)藥物治療；(2)對(duì)本研究藥物過敏；(3)先天性心臟?。?4)存在顱腦外傷史。

1.3 治療方法A組接受減重平板步行訓(xùn)練。固定好患兒腰臀部，指導(dǎo)患兒掌握動(dòng)作要領(lǐng)，待患兒逐步適應(yīng)后開始進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)患兒步行能力和負(fù)重情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)，速率為0.2～0.7 m·s-1，每次15 min，每天1次，每周5次，根據(jù)患兒耐受情況可逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，訓(xùn)練過程中及時(shí)糾正患兒步態(tài)異常，確保各關(guān)節(jié)動(dòng)作協(xié)調(diào)，避免代償運(yùn)動(dòng)。B組在A組基礎(chǔ)上接受鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060051)穴位注射。上肢選取曲池、合谷、外關(guān)、手三里等穴，下肢選取陽陵泉、三陰交、承扶、環(huán)跳、足三里、委中等穴，根據(jù)肌肉厚度進(jìn)針1.0～1.5 cm，回抽無血液回流后給藥，每個(gè)穴位0.5 mL，隔日給藥1次。10次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔10 d。治療總周期為5個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)(1)粗大運(yùn)動(dòng)功能和語言功能：使用粗大功能評(píng)定量表(gross motor function measure，GMFM)評(píng)估患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能，使用兒童語言發(fā)育遲緩檢查法(sign-significance，S-S)評(píng)估患兒治療前后語言功能，評(píng)分越高表明患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和語言功能越好。(2)下肢肌張力：使用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale，MAS)評(píng)估患兒治療前后下肢肌張力，評(píng)分越低表明肌張力越佳。(3)治療效果。顯效：MAS評(píng)分恢復(fù)正常或降低>2 級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高>20°。有效：MAS評(píng)分降低1或2級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高10～20°。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 粗大運(yùn)動(dòng)功能和語言功能治療后，兩組GMFM和S-S評(píng)分均高于治療前，且B組GMFM和S-S評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM和S-S評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；GMFM—粗大功能評(píng)定量表；S-S—語言發(fā)育遲緩檢查法。

2.2 下肢肌張力治療后，兩組內(nèi)收肌和腓腸肌MAS評(píng)分均較治療前降低，且B組內(nèi)收肌和腓腸肌MAS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后MAS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；MAS—改良Ashworth量表。

2.3 治療效果B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.821，P=0.028。

3 討論

小兒腦癱的發(fā)生受遺傳、分娩、后天護(hù)理、生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境等多種因素影響，且該病具有治療難度大、致殘率高等特點(diǎn)，是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病。痙攣型腦癱作為小兒腦癱中常見的一種類型，其診斷和治療一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。雖然近年來關(guān)于痙攣型腦癱的臨床研究在不斷深入，但目前仍無治療該病的特異性藥物。減重平板步行訓(xùn)練和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)痙攣型腦癱患兒臨床癥狀改善具有一定作用[2-3]，但目前關(guān)于兩種治療方案聯(lián)用的相關(guān)報(bào)道較少。

減重平板步行訓(xùn)練是一種臨床常用的步態(tài)訓(xùn)練方案，同時(shí)考慮了負(fù)重、步行和平衡之間的關(guān)系，幫助患兒步態(tài)重建，且能抑制下肢痙攣，提高患兒下肢肌力和耐力[4]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種臨床常用的神經(jīng)保護(hù)營(yíng)養(yǎng)藥物，藥物實(shí)質(zhì)是從小鼠頜下腺中提取的生物活性蛋白，對(duì)維持神經(jīng)細(xì)胞的正常生理功能，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育和分化，加快神經(jīng)遞質(zhì)的合成和釋放具有一定的臨床作用，而通過穴位注射則可達(dá)到雙重刺激作用，在營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)還可激活機(jī)體免疫功能，從而加快患兒病情改善[5]。本研究結(jié)果顯示，B組治療后GMFM和S-S評(píng)分均高于A組，內(nèi)收肌和腓腸肌MAS評(píng)分均低于A組，進(jìn)一步證實(shí)了減重平板步行訓(xùn)練與鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合治療具有系統(tǒng)作用，可進(jìn)一步改善患兒肢體和語言功能。

綜上所述，減重平板步行訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療痙攣型腦癱患兒臨床效果較好，不僅能改善患兒肢體功能，還可提高其語言能力，降低下肢肌張力，具有較高的臨床推廣價(jià)值。