王芳

(平輿縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463400)

宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，剖宮產(chǎn)實(shí)施后由于胎盤剝離處需要子宮收縮以壓迫血管止血，當(dāng)子宮乏力時(shí)會(huì)立即大量出血，若未能及時(shí)止血可使產(chǎn)婦陷入昏迷，導(dǎo)致器官衰竭。臨床中多采取增強(qiáng)宮縮藥物預(yù)防出血，但不同藥物或單一用藥存在效果差異，需聯(lián)合手術(shù)以降低出血量。故本研究觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月平輿縣中心醫(yī)院收治的74例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組：年齡23～38歲，平均(30.52±2.45)歲；孕周35～40周，平均(38.13±1.04)周。觀察組：年齡22～37歲，平均(30.34±2.68)歲；孕周34～40周，平均(37.95±1.54)周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)平輿縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)B超檢查顯示胎兒發(fā)育正常；(2)符合剖宮產(chǎn)指征并存在子宮收縮乏力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙胎妊娠或異位妊娠；(2)對(duì)本研究使用藥物存在禁忌；(3)肝、腎功能異常；(4)凝血功能障礙。

1.3 治療方法對(duì)照組接受縮宮素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)。使用縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020364)進(jìn)行宮壁注射，隨后將5單位縮宮素加入500 mL質(zhì)量濃度為50 g·L-1的葡萄糖溶液中，靜脈滴注。剖宮產(chǎn)術(shù)畢將子宮托出腹腔，擠壓宮體觀察出血情況，如加壓后出血減少表明可行子宮背帶式縫合術(shù)。采用1號(hào)可吸收縫合線由子宮下緣切口處進(jìn)針，貫穿子宮下段全層，出針處于對(duì)應(yīng)上緣切口，將可吸收縫線拉向子宮體前壁右側(cè)，行褥式縫合，出針后將縫線繞過宮底后壁，并行垂直褥式縫合，不穿透蛻膜層達(dá)子宮后壁右側(cè)子宮骸骨韌帶上方，于子宮下段切口水平處從右向左、從外向內(nèi)斜行進(jìn)針并貫穿子宮全層，于對(duì)應(yīng)左側(cè)水平出針，左半部采用同樣方法縫合。隨后擠壓子宮，將兩端縫線緩慢拉緊后打結(jié)，使宮體縮小至縱向壓縮狀，觀察無活動(dòng)性出血后逐層縫合切口。觀察組接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)。卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)起始量為250 μg于產(chǎn)婦三角肌位置注射，根據(jù)宮縮情況可適當(dāng)補(bǔ)充次數(shù)，最大使用劑量不得超過2 mg。子宮背帶式縫合術(shù)同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床指標(biāo)(術(shù)中及產(chǎn)后2 h出血量)；(2)大出血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2 大出血發(fā)生情況對(duì)照組大出血發(fā)生率為10.81%(4/37)，觀察組大出血發(fā)生率為2.70%(1/37)。兩組大出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.858，P=0.354)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后因?qū)m縮乏力可導(dǎo)致大出血，造成血液循環(huán)量急劇減少，引發(fā)全身組織缺血缺氧，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。因此，選擇有效的治療方式對(duì)控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低大出血發(fā)生率具有重要意義[1]。

子宮背帶式縫合術(shù)是廣泛應(yīng)用于臨床控制產(chǎn)后出血的縫線法，其原理是通過縱向壓迫子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管受到擠壓后減少出血，并在外力作用下，增加子宮收縮頻率，進(jìn)而使血竇受到壓迫而關(guān)閉，達(dá)到降低出血量的目的[2]。本研究中對(duì)照組接受宮縮素聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療，縮宮素能夠直接興奮子宮平滑肌，使其收縮加強(qiáng)，收縮性質(zhì)類似于正常分娩，通過促進(jìn)子宮底部肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，進(jìn)而使血竇閉合，起到止血作用[3]。但其半衰期較短，以至效果不夠理想。觀察組接受卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療，其中卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a的衍生物，可提高彈性蛋白酶和膠原酶活性，加速膠原纖維溶解，軟化宮頸，促進(jìn)肌肉舒張，提高子宮興奮度，促進(jìn)宮縮，使血管與血竇迅速閉合，進(jìn)而減少出血量[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中和產(chǎn)后2 h出血量均較對(duì)照組少，兩組出血發(fā)生率未見明顯差異，提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)效果更顯著，可有效減少產(chǎn)婦出血量，利于預(yù)后。分析其優(yōu)勢(shì)在于：卡前列素氨丁三醇相比傳統(tǒng)的前列腺素類藥物有更長(zhǎng)的半衰期，其生物活性更強(qiáng)，能夠增加子宮平滑肌張力，刺激子宮平滑肌收縮，進(jìn)而減少出血量；該藥也是鈣離子載體，可增高肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，通過腺苷酸環(huán)化酶對(duì)環(huán)磷酸腺的形成進(jìn)行阻斷，加強(qiáng)肌原纖維收縮，改善產(chǎn)婦出血情況。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，可減少產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后出血量，降低大出血發(fā)生率。