馬小平

(博愛縣人民醫(yī)院 血庫，河南 焦作 454450)

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見危重急癥，通常發(fā)生于胎兒娩出后至胎盤娩出2 h內(nèi)，為產(chǎn)婦重要致死原因[1]。發(fā)病原因主要為產(chǎn)婦分娩精神高度緊張，導致子宮收縮力下降，胎盤滯留，有過多次刮宮史、患有血液病也可引發(fā)產(chǎn)后大出血[2]。目前，治療產(chǎn)后大出血常見方案為輸血、止血。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血易出現(xiàn)失血性休克，需進行大量輸血，輸血操作雖能保證產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)，但會改變患者血凝狀態(tài)，若血液中纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平異常，有可能造成凝血功能異常。本研究探討濃縮紅細胞與血漿1∶1輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年1月博愛縣人民醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后大出血患者，依據(jù)輸血方案分為A組、B組和C組，各20例。A組：年齡22～41歲，平均(31.56±4.58)歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；出血量1 000～3 000 mL，平均(1 988.42±220.05)mL。B組：年齡21～41歲，平均(30.89±4.75)歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；出血量1 100～3 000 mL，平均(2 031.22±219.98)mL。C組：年齡22～40歲，平均(31.27±4.26)歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；出血量1 200～3 000 mL，平均(2 056.31±210.73)mL。3組年齡、孕產(chǎn)史、出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊呒覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)博愛縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：產(chǎn)后大出血需大量輸血者。排除標準：(1)心肝腎存在嚴重功能障礙；(2)短期內(nèi)服用過影響凝血功能藥物；(3)凝血功能存在障礙。

1.3 治療方法給予3組不同比例濃縮紅細胞與血漿輸注，A組為1∶8，B組為1∶3，C組為1∶1，速度為每分鐘60滴，根據(jù)患者病情調(diào)整輸血速度。3組輸入濃縮紅細胞量為10～25單位。

1.4 觀察指標比較3組產(chǎn)前和輸血后凝血四項[凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、FIB]水平。

2 結果

與產(chǎn)前比較，輸血后A組、B組FIB水平均降低，TT、APTT、PT均延長，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；輸血后C組FIB、TT、APTT、PT較產(chǎn)前比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。輸血后C組FIB水平高于A組和B組，TT、APTT、PT均短于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；輸血后B組FIB水平高于A組，TT、APTT、PT均短于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組患者產(chǎn)前和輸血后TT、APTT、PT、FIB水平比較

注：與同組產(chǎn)前比較，aP<0.05；與A組輸血后比較，bP<0.05；與B組輸血后比較，cP<0.05；FIB—纖維蛋白原；PT—凝血酶原時間；TT—凝血酶時間；APTT—活化部分凝血活酶時間。

3 討論

發(fā)生產(chǎn)后大出血患者正常血壓受到影響，且機體血小板、凝血因子大量丟失，患者凝血狀態(tài)變化。對于患者來說，輸血可維持正常血壓，改善凝血功能，但輸注大量庫存血，會導致組織灌注不良，體溫下降，從而造成酸中毒，影響凝血功能?，F(xiàn)階段大量輸血主要輸注濃縮紅細胞懸液，進入患者體內(nèi)后，其中構椽酸鹽與血液中鈣離子發(fā)生螯合反應，致使鈣離子濃度降低，更易引發(fā)凝血功能異常[3]。因此，臨床操作中應科學分配濃縮紅細胞比例，從而改善凝血功能，降低凝血異常發(fā)生概率。

本研究采取濃縮紅細胞與血漿3種比例(1∶8、1∶3、1∶1)進行輸血，輸血后A組、B組TT、APTT、PT均長于產(chǎn)前，C組與產(chǎn)前比較無顯著變化。輸血后C組TT、APTT、PT均短于A組、B組，B組TT、APTT、PT均短于A組，說明濃縮紅細胞與血漿1∶1輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能影響較小，而A組、B組輸血后對凝血功能影響較大，尤其是A組，患者凝血能力明顯降低。本研究結果顯示，輸血后A組、B組FIB水平均低于產(chǎn)前，C組與產(chǎn)前比較無顯著變化，輸血后C組FIB水平高于A組、B組，B組FIB水平高于A組，提示濃縮紅細胞與血漿1∶1輸注患者FIB水平可恢復至正常水平。產(chǎn)后大出血丟失血液成分主要包括血漿、血液細胞，輸血時若濃縮紅細胞、血漿比例不合理，則將導致血漿膠體滲透壓異常，且無法有效彌補凝血因子，從而影響凝血功能恢復[4]。劉桂芳等[5]研究表明，產(chǎn)后出血患者大量輸血治療時，濃縮紅細胞比例較低不利于凝血功能恢復，濃縮紅細胞與血漿比例為1∶1，此時患者凝血功能最佳。因此，濃縮紅細胞與血漿1∶1比例輸注，不僅可使產(chǎn)后出血患者血管容量恢復至正常水平，又可維持正常血漿膠體滲透壓，有效彌補凝血因子。

綜上可知，濃縮紅細胞與血漿1∶1輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能影響小，適用于產(chǎn)后大出血患者。