馬云靜

(開(kāi)封市中醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 開(kāi)封 475000)

腦性癱瘓患兒長(zhǎng)期異常姿勢(shì)可形成異常步態(tài)、上肢活動(dòng)、關(guān)節(jié)疼痛以及骨骼發(fā)育障礙等。及時(shí)糾正異常姿勢(shì)可以有效改善肌群聯(lián)動(dòng)，糾正步態(tài)，提高上肢運(yùn)動(dòng)效率。國(guó)內(nèi)外針對(duì)腦癱姿勢(shì)鍛煉的研究較為少見(jiàn)，常用被動(dòng)維持立位姿勢(shì)和骨盆肌力訓(xùn)練效果不甚理想[1]。目前，腦癱患兒異常姿勢(shì)尚無(wú)公認(rèn)治療標(biāo)準(zhǔn)。因此，腦癱患兒立位姿勢(shì)矯正是臨床治療難點(diǎn)。減重常用于步行障礙患兒的輔助治療，有助于患兒更快更好地完成步行訓(xùn)練，但尚少見(jiàn)其應(yīng)用于患兒姿勢(shì)矯正中。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究和患兒的臨床特點(diǎn)，利用姿勢(shì)和力線矯正方法設(shè)計(jì)了減重下力線訓(xùn)練方案，通過(guò)設(shè)置對(duì)照試驗(yàn)分析減重下力線矯正訓(xùn)練對(duì)骨盆前傾腦癱患兒的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2017年12月在開(kāi)封市中醫(yī)院住院的270例腦癱患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)痙攣性雙側(cè)癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)存在不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙；(3)年齡2～10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>10歲或<2歲；(2)合并其他精神疾??；(3)脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)外傷史。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為A組、B組和C組，各90例。A組男60例，女30例；平均年齡(5.5±2.3)歲；平均身高(1.1±0.3)m；平均體質(zhì)量(20.2±5.3)kg；平均腘窩角(8.9±5.2)°；GMFCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例。B組男50例，女40例；平均年齡(4.4±1.7)歲；平均身高(1.0±0.1)m；平均體質(zhì)量(18.5±4.8)kg；平均腘窩角(11.2±6.5)°；GMFCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)30例。C組男50例，女40例；平均年齡(4.5±1.7)歲；平均身高(1.0±0.2)m；平均體質(zhì)量(18.5±4.9)kg；平均腘窩角(9.2±5.5)°；GMFCS分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)40例。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法A組患兒接受減重下力線矯正訓(xùn)練，患兒穿戴減重帶，雙足自然站立在減重儀兩側(cè)。調(diào)整雙足位置，使雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、減重帶上端固定點(diǎn)位于y線，患兒保持屈膝、屈髖、軀干前傾姿勢(shì)。給予a力，上提減重帶施加b力，使患兒頭部豎直，y和y’重疊；使患兒維持該姿勢(shì)抗阻，可觸及臀大肌持續(xù)收縮，根據(jù)患兒維持程度調(diào)節(jié)a或b力；治療過(guò)程循序漸進(jìn)，逐漸從雙腿過(guò)渡到單腿。B組患兒接受骨盆穩(wěn)定、下肢抗重力肌群抗阻訓(xùn)練，對(duì)患兒實(shí)施適當(dāng)強(qiáng)度的腹肌、腰背肌、臀大肌等抗阻力訓(xùn)練，每次10個(gè)動(dòng)作為1組，每組間隔30 s，連續(xù)訓(xùn)練10組后休息2 min，共計(jì)訓(xùn)練20 min。C組患兒接受站立板輔助站立訓(xùn)練，患兒背部緊貼站立板站立，雙足分開(kāi)5～10 cm，保持枕部、肩部、臀部及足跟呈垂線緊靠站立板，治療過(guò)程循序漸進(jìn)，逐漸從雙腿過(guò)渡到單腿。

注：y為重力線；y’為兩根減重帶的中線；a為給骨盆施加力的方向；b為減重帶上提的方向。

圖1 減重下力線矯正訓(xùn)練圖

1.3 療效評(píng)價(jià)分別于治療前和治療后1個(gè)月采用1 min步行距離、軀干傾斜角(A-P)和骨盆傾斜角(ASIS-PSIS)評(píng)估治療效果。(1)1 min步行距離。使用同意指令在相同步道內(nèi)測(cè)量患兒1 min最快步行距離，以患兒步行后開(kāi)始計(jì)時(shí)，共測(cè)量2次取平均值，2次測(cè)量間隔10 min。(2)骨盆傾斜角(ASIS-PSIS)。將連拍照相機(jī)水平置于患兒矢狀面右側(cè)，與L4棘突水平，矢狀面左側(cè)放置垂直、水平線交叉網(wǎng)格姿勢(shì)圖?；純荷泶┚o身衣物，分別于C6棘突、胸骨柄上緣、髂前上棘、髂后上棘4個(gè)骨性標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。最后使用圖像處理軟件測(cè)量髂前、髂后上棘連線與水平線的夾角，即骨盆傾斜角(ASIS-PSIS)。(3)軀干傾斜角(A-P)。測(cè)量方法同上，測(cè)量C6棘突、胸骨柄上緣連線與水平線的夾角，即軀干傾斜角(A-P)。

2 結(jié)果

治療后4周，A組患兒1 min步行距離大于B組和C組，ASIS-PSIS小于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒1 min步行距離、A-P、ASIS-PSIS比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后4周比較，bP<0.05；ASIS-PSIS—骨盆傾斜角；A-P—軀干傾斜角。

3 討論

對(duì)腦癱患兒異常姿勢(shì)采用立位訓(xùn)練可以激活更多的多裂肌和腹橫肌肌群，幫助脊柱和下肢關(guān)節(jié)記憶正確的立位姿勢(shì)本體感覺(jué)。本研究中所采用的減重法降低了力線站立訓(xùn)練的難度，使患兒更加容易維持骨盆正確姿勢(shì)；減重下力線矯正訓(xùn)練可以固定機(jī)體運(yùn)動(dòng)鏈的軀干和足，更容易控制運(yùn)動(dòng)鏈中部即骨盆的方向，使脊柱、下肢關(guān)節(jié)記憶正確的本體感覺(jué)。減重下力線矯正訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中引導(dǎo)患兒主動(dòng)矯正和維持姿勢(shì)，按時(shí)完成平衡訓(xùn)練；減重法通過(guò)降低下肢負(fù)重，減少抗重力肌牽張反射，降低小腿后肌群張力；在患兒軀干歪斜時(shí)受到不同方向減重帶牽位力作用，這種淺感覺(jué)作用可以補(bǔ)償患兒本體對(duì)軀干位置和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的缺失[3-4]。本研究結(jié)果顯示，治療后4周A組和B組患兒1 min步行距離均大于治療前，A組患兒1 min步行距離大于B組和C組，A組和C組患兒A-P、ASIS-PSIS均小于治療前，且A組患兒ASIS-PSIS小于B組和C組。這提示相較于傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練和站立訓(xùn)練，減重下力線矯正訓(xùn)練可以更好地矯正骨盆前傾腦癱患兒異位姿勢(shì)。但減重下力線矯正訓(xùn)練也存在一定的缺陷性，例如患兒不配合、雙足站立于減重儀的位置、減重帶長(zhǎng)度等對(duì)治療效果均有影響，需要嚴(yán)格分析患兒個(gè)體生物力學(xué)特征。另外，本研究采用2D姿勢(shì)圖分析受拍照角度影響可導(dǎo)致立位傾斜角發(fā)生誤差，進(jìn)而對(duì)治療效果造成錯(cuò)誤評(píng)估，需要進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，對(duì)骨盆前傾腦癱患兒采用減重下力線矯正訓(xùn)練可以有效改善1 min步行距離、A-P、ASIS-PSIS，其效果優(yōu)于肌力訓(xùn)練和站立訓(xùn)練。