袁濤，馬勇

(1.沁陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨科，河南 焦作 454550；2.江蘇省中醫(yī)院 骨科，江蘇 南京 210001)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，多發(fā)于老年人，臨床癥狀主要包括疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，影響患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)于保守治療無(wú)效者，應(yīng)給予手術(shù)治療。股骨轉(zhuǎn)子間骨折在中醫(yī)學(xué)中屬跌打損傷范疇，患者筋傷骨斷、血瘀氣滯，桃紅四物湯由赤芍、生地黃、當(dāng)歸、紅花、桃仁等多味中藥組成，具有散瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功效。本研究選取探討桃紅四物湯加減聯(lián)合抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2019年2月沁陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的54例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的病歷資料，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組：男16例，女11例；年齡61～82歲，平均(71.68±4.87)歲。交通傷8例，摔傷11例，墜落傷8例。觀察組：男15例，女12例；年齡62～83歲，平均(72.21±4.96)歲；交通傷9例，摔傷10例，墜落傷8例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～89歲；(2)經(jīng)保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液或免疫系統(tǒng)疾??；(2)心、肺功能?chē)?yán)重不全；(3)病理性骨折；(4)惡性腫瘤；(5)精神疾??；(6)手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法給予對(duì)照組PFNA內(nèi)固定治療。局麻，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方做略斜后上方切口，分離肌肉，插入導(dǎo)針后進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇規(guī)格恰當(dāng)PFNA主釘插入髓腔，選擇長(zhǎng)短合適螺旋刀片，沿導(dǎo)針鉆孔打入，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鎖定刀片，再鎖好1～2枚交鎖螺釘，擰入尾帽。放置引流管，縫合切口。給予觀察組桃紅四物湯加減聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療。PFNA內(nèi)固定操作同對(duì)照組。術(shù)后3 d給予桃紅四物湯加減治療，藥方組成：紅花、桃仁、川芎、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川續(xù)斷、牛膝、土鱉蟲(chóng)、杜仲各10 g。水煮取汁400 mL，口服，每天1劑，早晚各1次，直到出院后1 周。兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：骨折對(duì)位滿意，骨折線清晰，無(wú)跛行，能正常下蹲、行走與勞動(dòng)為治愈；對(duì)位尚滿意，骨折線模糊，輕度跛行，下蹲受限，可參加一般勞動(dòng)為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[2]。治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris hip score，HHS)評(píng)價(jià)患者治療前、治療后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能。HHS包括功能、疼痛、活動(dòng)范圍3個(gè)方面，總分100分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)患者治療前、治療后6個(gè)月疼痛程度，總分0～10分，分值越高，疼痛程度越明顯。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.418，P=0.036。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度治療后，兩組HHS評(píng)分均較治療前升高，VAS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組HHS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；HSS—Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表；VAS—視覺(jué)模擬評(píng)分量表。

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折由直接暴力或間接暴力作用引起，跌倒時(shí)肢體旋轉(zhuǎn)，以過(guò)度外展或內(nèi)收位著地，或側(cè)方倒地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊，均可發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折。老年患者身體機(jī)能退化，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，轉(zhuǎn)子間骨折后血運(yùn)遭到破壞，難以自然愈合，保守治療雖能取得一定效果，但多需進(jìn)行手術(shù)治療[3]。骨折手術(shù)治療目的為重建解剖與功能恢復(fù)。轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式較多，其中以PFNA內(nèi)固定較為常用，效果良好，但術(shù)后易形成下肢靜脈血栓，可向心性延伸至下腔靜脈，堵塞腎靜脈，引發(fā)腎功能衰竭。桃紅四物湯由紅花、桃仁、川芎、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川續(xù)斷、牛膝、土鱉蟲(chóng)、杜仲等組成。紅花、桃仁具有消腫止痛、活血化瘀之功效；當(dāng)歸可補(bǔ)益氣血、活血養(yǎng)血；川芎具有調(diào)理氣機(jī)、行氣活血之功效；赤芍、生地黃具有涼血止痛、活血化瘀之功效；土鱉蟲(chóng)具有續(xù)筋接骨、活血療傷等作用；杜仲、川續(xù)斷具有強(qiáng)筋接骨之功效。諸藥合用，共奏定痛消腫、活血化瘀之功效[4]?，F(xiàn)代藥理表明，桃紅四物湯可減少下肢血管阻力，增加血流量，還具有降低血管滲透性的作用，不僅可提高治療效果，還能減少下肢靜脈血栓的形成，有助于康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，HHS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，充分表明桃紅四物湯加減聯(lián)合PFNA內(nèi)固定效果顯著，可作為治療轉(zhuǎn)子間骨折的常規(guī)方案。

綜上，桃紅四物湯加減聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可有效緩解疼痛，改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，效果顯著。