吳明智

(通許縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 開封 475400)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometriosis cyst，OEMC)是一種由子宮內(nèi)膜異位癥侵犯卵巢引發(fā)的卵巢囊腫。卵巢囊腫剝除術是臨床治療OEMC的常用方法，隨著外科學和微創(chuàng)醫(yī)學的快速發(fā)展，手術造成的二次創(chuàng)傷也在不斷減少，但即便是創(chuàng)傷較小的腹腔鏡手術仍無法避免術中出血，若術中出血未得到有效控制，甚至會影響患者的卵巢功能，從而導致術后出現(xiàn)卵巢功能衰退，影響手術遠期療效[1]。雖然目前臨床用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的止血方式較多，但關于止血方式的選擇目前仍無明確定論[2]。本研究評估不同止血方式在腹腔鏡OEMC剝除術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年12月在通許縣人民醫(yī)院就診的60例OEMC患者，采用隨機數(shù)表法將其分為A組和B組，每組30例。A組：年齡22～45歲，平均(31.78±2.33)歲；病程6～15個月，平均(10.02±1.26)個月；囊腫直徑4～8 cm，平均(6.55±0.81)cm。B組：年齡23～46歲，平均(31.59±2.42)歲；病程5～13個月，平均(9.87±1.35)個月；囊腫直徑3～8 cm，平均(6.39±0.75)cm。兩組患者年齡、病程、囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)通許縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經(jīng)影像學檢查確診為OEMC；(2)接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療；(3)無腹部手術史。排除標準：(1)合并其他婦科疾??；(2)入組前6個月內(nèi)服用過激素類藥物；(3)重要臟器功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)精神障礙；(6)隨訪丟失。

1.3 手術方法兩組患者均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療?；颊呷“螂捉厥唬瑲夤懿骞苋楹蟪Ｒ?guī)消毒、鋪巾，在臍上做切口，建立氣腹，腹壓13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用“四孔法”操作，通過腹腔鏡仔細探查子宮、盆腔狀況，明確囊腫數(shù)目、大小、位置。剝離卵巢與周圍組織黏連后，選擇卵巢組織薄、血管分布較少的部位切開囊腫包膜，鈍性分離后進行止血操作。給予A組雙極電凝止血：電極功率為25～40 W，點狀電灼，每個出血點電凝時間為2～5 s。給予B組縫合法止血：選擇合適的縫合線使用間斷、連續(xù)、鎖邊和“8”字縫合法進行縫合，下針、出針部位緊貼卵巢皮質(zhì)，注意不要穿透表層，卵巢內(nèi)部打結(jié)，并涂抹透明質(zhì)酸鈉預防黏連，確認無活動性出血后常規(guī)關閉腹腔，術后行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(1)手術時間和術中出血量。(2)性激素：使用酶聯(lián)免疫法檢測患者術前和術后3個月血清卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)和雌二醇(estradiol，E2)水平。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括排卵異常、經(jīng)期延長、經(jīng)量過少、卵巢早衰等。

2 結(jié)果

2.1 手術時間和術中出血量兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組手術持續(xù)時間長于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

注：與A組比較，aP<0.05。

2.2 性激素術前，兩組FSH、LH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術后3個月，兩組FSH、LH水平均低于術前，E2水平高于術前，且B組FSH、LH水平均低于A組，E2水平高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后性激素水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與A組術后3個月比較，bP<0.05；FSH—卵泡刺激素；LH—黃體生成素；E2—雌二醇。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率B組經(jīng)期延長、經(jīng)量過少并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

OEMC是一種臨床常見的婦科疾病，也屬于內(nèi)異癥中較常見的類型，隨著患病周期的不斷延長，病情多呈進行性發(fā)展，最終造成盆腔廣泛黏連、卵巢結(jié)構(gòu)性破壞、排卵功能障礙，甚至引發(fā)不孕，給患者正常的生活、工作和學習帶來極大影響，也不利于社會和家庭關系的穩(wěn)定。外科手術是目前臨床治療OEMC的常用手段，既往多采用開腹手術進行治療，雖然開腹手術已在臨床應用多年，積累了豐富的手術經(jīng)驗，且具有操作方便、視野開闊等優(yōu)點，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生風險高等缺點也在很大程度上限制了其在臨床的應用。隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，腹腔鏡在婦科應用愈發(fā)廣泛，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術，成為臨床治療的首選，但即便是腹腔鏡手術仍無法避免手術操作對卵巢的損傷，卵巢損傷發(fā)生后可能會導致卵巢功能衰退，引起卵巢早衰[3]。

術中止血是外科手術的重要組成部分，但不同的止血方式給卵巢和子宮內(nèi)膜帶來的影響不同，從而導致患者術后卵巢功能受到不同程度的影響。本研究對雙極電凝止血和縫合止血對OEMC患者術后卵巢功能的影響進行比較，研究結(jié)果顯示，接受雙極電凝止血的A組手術時間短于接受縫合止血的B組，這與電凝止血操作簡單有關，可有效縮短手術時間，但兩組術中出血量并無顯著差異，表明兩種止血方案均可有效達到止血目的。兩組術后3個月FSH、LH水平均高于術前，E2水平低于術前，這表明無論何種止血方式均不能避免手術操作對卵巢功能的影響，B組術后FSH、LH水平均低于A組，E2水平高于A組，表明縫合止血可有效降低止血操作對卵巢正常功能的影響，B組術后經(jīng)期延長、經(jīng)量過少并發(fā)癥發(fā)生率均較低，也進一步證實了該觀點?？p合止血雖然操作較為復雜，但其可有效減少對卵巢正常組織的損傷，而電凝止血是依靠高溫促使組織凝固，止血過程中極易因過度灼傷損傷卵泡、顆粒細胞，導致患者卵巢功能受損[4-5]。

綜上所述，縫合止血能縮短手術時間，減輕對腹腔鏡OEMC剝除術患者術后卵巢功能的影響，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，可作為臨床治療首選方法。