周文娟

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450006)

產(chǎn)婦分娩過程中疼痛大聲喊叫易出現(xiàn)過度換氣，增加耗氧量，影響分娩進程[1]。對于初產(chǎn)婦，疼痛引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，加上產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)抑郁情緒[2]。抑郁不利于產(chǎn)后恢復(fù)，甚至對家庭、社會造成不良影響。部分產(chǎn)婦難忍分娩疼痛，在無醫(yī)學(xué)指征的情況下堅持剖宮產(chǎn)，造成近年來剖宮產(chǎn)率逐漸升高[3]。本研究比較無痛分娩與自然分娩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年10月至2019年1月鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科收治的106例健康初產(chǎn)婦，按照分娩方式分為對照組和觀察組，各53例。對照組年齡21～28歲，平均(24.75±1.25)歲；孕周38～41周，平均(40.17±0.75)周；孕期體質(zhì)量增加5～20 kg，平均(12.73±3.56)kg。觀察組年齡19～30歲，平均(24.40±2.50)歲；孕周38～42周，平均(40.21±0.80)周；孕期體質(zhì)量增加5～19 kg，平均(12.25±3.32)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕期體質(zhì)量增加比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦；(2)足月妊娠、單胎頭位；(3)無硬膜外麻醉禁忌證；(4)符合自然分娩條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠并發(fā)癥；(2)原發(fā)性宮縮無力；(3)病歷資料不全。

1.3 分娩方式對照組接受自然分娩。觀察組接受無痛分娩(硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛)：宮口開至3 cm時進入手術(shù)室，進行常規(guī)心電監(jiān)護，開放靜脈通道；于L2～3或L3～4實施穿刺，穿刺成功后4～5 cm置管并固定，經(jīng)導(dǎo)管注入20 g·L-1的利多卡因(湖北興華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022991)4 mL，5～10 min內(nèi)測試麻醉平面，有陣痛效果后接PCA泵，混合7.5 g·L-1的羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716)10 mL、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)50 μg至100 mL，單次追加注入8 mL，以8～10 mL·h-1維持；30 min內(nèi)觀察產(chǎn)婦生命體征，30 min后鎮(zhèn)痛效果滿意送至產(chǎn)房待產(chǎn)，根據(jù)疼痛程度追加麻醉，宮口全開停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)程(活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)、產(chǎn)后出血量。(2)疼痛程度：采用標(biāo)有0～10刻度的卡尺，隨著數(shù)字增加，疼痛程度增加，患者在卡尺上標(biāo)出代表自己感受到的疼痛程度位置[4]。(3)產(chǎn)后1周抑郁情緒：采用ZUNG氏抑郁自評量表評估患者抑郁情緒，共20個條目，總分×1.25取整得到標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，抑郁情緒越強烈[5]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量觀察組活躍期和第二產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較

2.2 疼痛程度觀察組3、4級疼痛比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3 產(chǎn)后1周抑郁情緒觀察組產(chǎn)后1周ZUNG氏抑郁自評量表評分為(47.67±3.11)分，低于對照組的(53.75±4.87)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

第一產(chǎn)程疼痛主要來自于子宮收縮和子宮下段宮頸擴張，隨著宮頸逐漸擴張，疼痛在第二產(chǎn)程緩解。分娩疼痛及其帶來的負(fù)性情緒引起一系列生理變化，包括內(nèi)分泌功能的改變、交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能的改變，影響宮縮及子宮恢復(fù)。

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是一種有效的分娩鎮(zhèn)痛手段。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，見效快、效果顯著、作用時間長且中樞神經(jīng)毒性小，低濃度可最大限度組織支配子宮和陰道的感覺神經(jīng)，但對運動神經(jīng)影響不大，可在不影響宮縮的前提下減輕疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組3、4級疼痛比例均低于對照組，提示硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著。

陰道分娩是否順利取決于胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)力3個因素。胎兒和產(chǎn)道相互適應(yīng)是前提條件，其次是把胎兒、胎盤從子宮內(nèi)逼出的產(chǎn)力，包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。疼痛產(chǎn)生的腎上腺素可增強子宮收縮，但由于增強的收縮力均勻分布在各個部位，因此無效宮縮做功增加，而宮腔壓力增加對胎兒不利。疼痛感消失后，腎上腺素開始起效，子宮收縮力呈現(xiàn)極性、對稱性，宮縮更有效。第二產(chǎn)程的輔助力量主要是腹肌及膈肌收縮力，產(chǎn)婦需主動屏氣向下用力，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛基本不會影響運動，故產(chǎn)婦仍可向下用力。第一產(chǎn)程通常較長，且宮縮是由內(nèi)分泌系統(tǒng)引發(fā)的，產(chǎn)婦不需發(fā)力，但疼痛已使其疲憊不堪，故第二產(chǎn)程體力不足，難以自主用力。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到較好休息的同時為第二產(chǎn)程儲存體力，進而在一定程度上使第二產(chǎn)程縮短。本研究觀察組活躍期、第二產(chǎn)程均短于對照組，且兩組第三產(chǎn)程無明顯差異，與蔚杰慧等[6]研究結(jié)論一致，表明無痛分娩可縮短第一、第二產(chǎn)程，利于儲存體力，順利生產(chǎn)。

研究認(rèn)為，造成產(chǎn)后抑郁的因素除了產(chǎn)后社會角色轉(zhuǎn)變、身體激素和心理因素外，宮縮疼痛、分娩疲憊、產(chǎn)后恢復(fù)慢等因素也不容忽視[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后1周ZUNG氏抑郁自評量表評分低于對照組，提示無痛分娩有助于降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁風(fēng)險。其原因可能是無痛分娩可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，加快產(chǎn)后恢復(fù)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，無痛分娩可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕疼痛，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣使用。