羅瑞雪

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺二科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤。臨床研究表明，乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率居第1位，對女性生命健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，隨著乳腺癌篩查工作及乳腺癌綜合治療的有效開展，乳腺癌死亡率顯著降低。乳腺癌根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌的常用方法，但由于術(shù)中需對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，患者術(shù)后易出現(xiàn)一定程度的淋巴水腫、肌力下降，導(dǎo)致患肢外觀異常、功能障礙、局部反復(fù)感染，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致上肢功能喪失，是當(dāng)前臨床急需解決的難題之一。有研究表明，術(shù)后通過適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，對改善患者肌肉耐力和淋巴水腫有積極作用[2]?！吨袊橄侔┗颊呱罘绞街改稀分赋?，對患者每周進(jìn)行適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動，能夠有效改善身體素質(zhì)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。本研究旨在觀察抗阻力訓(xùn)練在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的81例乳腺癌患者，按照擲幣法分為對照組(n=40)和觀察組(n=41)。對照組年齡25～65歲，平均(43.41±6.01)歲；病程1～3 a，平均(1.24±0.15)a；腫瘤直徑：12～28 mm，平均(14.18±1.36)mm。觀察組年齡26～66歲，平均(44.81±6.10)歲；病程1～3 a，平均(1.24±0.17)a；腫瘤直徑：11～27 mm，平均(14.09±1.41)mm。兩組患者年齡、病程、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)體格檢查、乳腺X線攝影、彩超、組織病理學(xué)檢查等檢查確診；(2)符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)[4]中對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)女性；(4)接受乳腺癌根治術(shù)；(5)由同一醫(yī)生進(jìn)行操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾?。?2)惡性腫瘤；(3)深靜脈血栓。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)乳腺癌根治術(shù)后淋巴水腫基礎(chǔ)治療措施。(1)徒手淋巴引流術(shù)：醫(yī)務(wù)人員使用指尖對患者淋巴腫脹皮膚部位進(jìn)行緩慢滑動，手法溫和，壓力適中，按照患肢腋窩—鎖骨上—肢體遠(yuǎn)端淋巴結(jié)順序循環(huán)進(jìn)行，每次15～30 min，每天2次。(2)常規(guī)運(yùn)動：患者仰臥抬高患肢，適量進(jìn)行有氧運(yùn)動，每次15～30 min，每天2次。觀察組在此基礎(chǔ)上增加抗阻力訓(xùn)練，具體如下。(1)肌力訓(xùn)練：以啞鈴、彈力帶為主，患者根據(jù)自身情況選擇合適的啞鈴或彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，每天5～8組，每組動作5～15次，速度不宜過快，每組動作間隔2～3 min；抗阻力量為65%～75%最大負(fù)荷量。(2)呼吸訓(xùn)練：在對患者進(jìn)行淋巴引流時，于患者胸部放置1 kg沙袋，囑其進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練，每次30 min，每天2次，呼吸頻率以每分鐘15次為宜。兩組干預(yù)時間均為3個月，出院患者選擇回院訓(xùn)練或選擇家庭周圍醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行訓(xùn)練，定期復(fù)診，明確訓(xùn)練情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)上肢淋巴水腫程度。①上臂周徑差：于患者肘上10 cm處用皮尺測量兩上臂周徑差。②上肢體積差：將患者手指至尺骨鷹嘴上20 cm放入盛滿水制定容器內(nèi)，測量溢出水體積。③上肢淋巴流量計數(shù)：采用放射性核素測量患肢淋巴流量。(2)上肢功能：患肢活動度>100°時無疼痛為優(yōu)秀；患肢活動度在80°～100°時出現(xiàn)輕微疼痛感為良好；患肢活動度在50°以內(nèi)出現(xiàn)顯著疼痛為差。

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫程度治療前，兩組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量均小于治療前，且觀察組上肢周徑差、上肢容積及上肢淋巴流量均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后上肢淋巴水腫程度指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 上肢功能對照組優(yōu)秀10例，良好21例，差9例，優(yōu)良率為77.50%(31/40)；觀察組優(yōu)秀24例，良好15例，差2例，優(yōu)良率為95.12%(39/41)。觀察組上肢功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前臨床上對于乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的具體發(fā)病機(jī)制并不明確。有研究指出，乳腺癌改良根治術(shù)需切除腋靜脈分支、肌肉、筋膜，大范圍清掃患側(cè)腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴回流障礙，淋巴液于管內(nèi)積聚，組織間蛋白回流減少，組織間隙蛋白濃度升高，水分吸附能力增強(qiáng)，患者表現(xiàn)為不同程度淋巴水腫[5-6]。由于受患者體質(zhì)、病情等因素影響，臨床上對于乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫仍以保守治療為主，最常用的是淋巴引流，主要通過調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，改善淋巴液回流，抑制纖維組織增生等，改善癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，但見效慢，治療效果并不理想。

本研究探討抗阻力訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)后患者淋巴水腫及肌力恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，對照組上肢淋巴水腫程度高于觀察組，上肢功能優(yōu)良率低于觀察組，與邱慧等[7]研究一致。抗阻訓(xùn)練是指肌肉克服外在阻力進(jìn)行的主動運(yùn)動，包括等張訓(xùn)練、等速訓(xùn)練及等長訓(xùn)練[8]。動脈搏動、淋巴管泵、胸腔負(fù)壓及肌肉收縮是促進(jìn)淋巴液回流的主要動力?？棺枇τ?xùn)練利用肌肉泵作用加速淋巴液回流，促進(jìn)肌力恢復(fù)，能夠有效預(yù)防和治療淋巴水腫[9]。觀察組接受抗阻訓(xùn)練，持續(xù)肌肉收縮使肌肉缺氧，利于改善胰島素對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，另外持續(xù)肌肉收縮能增加葡萄糖攝取量，從而增加肌耐力、肌力及協(xié)調(diào)性，改善胸廓活動度，強(qiáng)化胸式呼吸能力，加強(qiáng)胸腔內(nèi)負(fù)壓，于淋巴回流障礙區(qū)域與正常淋巴結(jié)組織建立廣泛側(cè)支循環(huán)，提高上肢淋巴流量，改善上肢淋巴水腫。乳腺癌術(shù)后長期胸部包扎，加上切口疼痛，嚴(yán)重限制肢體活動，影響康復(fù)?？棺枇∪庥?xùn)練可促進(jìn)患肢局部血液回流，將術(shù)后壞死組織和病理產(chǎn)物吸收、排除，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患肢疼痛，預(yù)防組織瘢痕、粘連及肌肉失用性萎縮，減少瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等不良反應(yīng)，有利于肌力恢復(fù)和肢體功能的改善[10]?，F(xiàn)階段有關(guān)乳腺癌治療已進(jìn)入以患者為中心的新階段，如何結(jié)合我國患者運(yùn)動特征，制定科學(xué)、合理的抗阻力訓(xùn)練模式，以達(dá)到術(shù)后淋巴水腫康復(fù)的最佳效果，成為未來臨床研究的新趨勢。

綜上所述，抗阻力訓(xùn)練能夠促進(jìn)乳腺癌根治術(shù)后患肢淋巴水腫消退，改善上肢功能，值得臨床推廣應(yīng)用。