馬錫太

近年來(lái)我國(guó)脂肪肝發(fā)病率居高不下，該病病因復(fù)雜，大量相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、肥胖、糖尿病、酗酒、頻繁使用皮質(zhì)激素等都會(huì)增加相應(yīng)人群患病風(fēng)險(xiǎn)。就目前現(xiàn)實(shí)情況而言，我國(guó)絕大多數(shù)脂肪肝患者普遍有肥胖或者酗酒的特征。西醫(yī)對(duì)于脂肪肝治療，手段有限，實(shí)際治療效果也一般，提倡預(yù)防為主，中醫(yī)對(duì)脂肪肝通過(guò)辨證治療，可以確保患者取得良好的治療效果。本文將從中醫(yī)辨證治療脂肪肝的理念和方法上進(jìn)行探討。

1、脂肪肝患者臨床癥狀表現(xiàn)

脂肪肝患者臨床癥狀表現(xiàn)與其病情發(fā)展情況息息相關(guān)，比如輕度脂肪肝患者一般臨床無(wú)顯性癥狀，中度或者重度脂肪肝患者有臨床顯性癥狀，但實(shí)際表現(xiàn)也存在一定差異，唯一典型的即隨病情發(fā)展，患者肝臟會(huì)逐漸重大，肝質(zhì)地硬且無(wú)壓痛。如果脂肪肝患者肝韌帶異常牽引亦或脂肪囊腫破裂、肝部炎性因子聚集，患者便可能出現(xiàn)肝部疼痛、黃疽、發(fā)燒、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹、白細(xì)胞增高等現(xiàn)象。尤其重度脂肪肝患者極易發(fā)展成肝硬化，此時(shí)其臨床發(fā)病癥狀與肝硬化發(fā)病時(shí)大體相似，患者發(fā)生病危、病死的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)急劇增高。

2、中醫(yī)治療脂肪肝的總體思路

從中醫(yī)視角出發(fā)，脂肪肝屬肋痛、瘕積、肝著等病癥范疇，發(fā)病機(jī)理多與患者肝、脾、腎三臟受損，導(dǎo)致肝失條達(dá)、氣郁血瘀有關(guān);同時(shí)脾胃失健、濕痰內(nèi)積，腎失氣化、精血虧損亦會(huì)造成濁邪聚于肝處，從而引發(fā)脂肪肝。中醫(yī)治療脂肪肝的總體思路即明確病因，對(duì)癥施治，期間還要引導(dǎo)患者科學(xué)的調(diào)理飲食、減脂減重，以此達(dá)到有效治愈的目的。辯證分析需貫穿始終，按照祛痰泄?jié)峄鰹槭┲文繕?biāo)，在盡可能減低患者肝臟損害的前提下，最大限度阻隔脂肪肝向重度或者肝硬化趨勢(shì)發(fā)展，保障患者病情可以得到穩(wěn)定控制。

3、中醫(yī)辨證治療脂肪肝方法要點(diǎn)

3.1辯證施治

（1）中醫(yī)辯證治療脂肪肝，需先對(duì)患者所患脂肪肝病因做全面診斷分析，比如酗酒引發(fā)的脂肪肝，應(yīng)在確診后盡快戒酒;肥胖引發(fā)的脂肪肝，患者應(yīng)在確診后配合醫(yī)生制定科學(xué)治療方案，并切實(shí)增強(qiáng)每日運(yùn)動(dòng)量，減重同時(shí)不斷提高自身身體素質(zhì);糖尿病或者慢性肝病等疾病所引發(fā)脂肪肝，患者則必須積極配合醫(yī)生，先治療原發(fā)病，后續(xù)再治療脂肪肝。

（2）具體到臨床辯證時(shí)，若患者表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，且有明顯胸悶、疲乏、惡心、反應(yīng)遲鈍、情志不暢、肝臟腫大、舌苔白膩、脈玄細(xì)數(shù)等癥狀時(shí)，基本可判定其是肝胃不和、肝氣郁結(jié)，屬痰瘀阻絡(luò)型脂肪肝，此類脂肪肝多是肝郁氣滯、濕痰內(nèi)生等所引發(fā)，治療則以疏肝理氣、化痰祛瘀為主，選方可用柴胡疏肝散、小柴胡湯、二陳湯等。

（3）患者右下胸脹滿且有惡心、食欲不振、反應(yīng)遲緩、便溏、疲乏、舌苔白膩、舌質(zhì)淡紅、脈濡緩，便可判斷其為脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻，屬肝郁血瘀型脂肪肝，主要與飲食不調(diào)所致肥胖，或者部分疾病影響有著直接關(guān)系，對(duì)于該類脂肪肝治療，應(yīng)采取疏肝健脾、祛濕化痰的方法，選方可用參苓白術(shù)散、三仁湯等。

（4）患者體型肥胖，常有暈眩感且耳鳴健忘、偶有頭痛、口干、失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)，多半是痰瘀痹阻、肝腎虧虛，屬肝腎虧損型脂肪肝，該脂肪肝病因即水不涵木、肝失疏泄、脾虛失于運(yùn)化、痰瘀痹阻于肝，由此便產(chǎn)生脂肪肝。具體治療方法要點(diǎn)即從滋腎養(yǎng)肝做起，在此基礎(chǔ)上及時(shí)活血化瘀、清熱化痰，最終患者病情便會(huì)得到有效控制，自身癥狀也會(huì)大幅得以改善，選方可用六味地黃丸、右歸飲等。

（5）患者原先便有消渴病，本身素體陰虛火旺，且終日疲乏、舌質(zhì)紫暗帶有瘀斑、舌苔薄白、脈細(xì)澀的，基本可以判斷其是痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀，屬瘀濁內(nèi)滯型脂肪肝。該脂肪肝多與痰濕、淤血阻塞肝絡(luò)有著直接關(guān)系，所以實(shí)際治療時(shí)應(yīng)從益氣活血入手，配合化痰祛瘀、消腫散結(jié)的方案，才能確?；颊咦罱K治療效果完全達(dá)到預(yù)期，選方可用一貫煎、鱉甲煎丸等。

3.2飲食調(diào)理

中醫(yī)辯證施治脂肪肝過(guò)程中，患者必須格外注意飲食調(diào)理，科學(xué)健康的飲食也是充分發(fā)揮辨證治療功效作用的關(guān)鍵?；颊叽_診后飲食結(jié)構(gòu)需按照多維生素、多優(yōu)質(zhì)蛋白、適量脂肪、適量糖類、適量微量元素的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置食譜，比如多吃瘦肉、新鮮果蔬、糙米、低碳水化合物食品等、少吃或者不吃粉絲、甘薯、香蕉、梨、肥肉等含淀粉、含糖、含脂肪成分較高的食物;且平日炒菜宜用植物油，每天食油攝入限定在10g內(nèi)。

結(jié)束語(yǔ)

中醫(yī)辯證治療脂肪肝，具有辯證精準(zhǔn)、針對(duì)性強(qiáng)、標(biāo)本兼治的優(yōu)點(diǎn)。且對(duì)輕中度脂肪肝療效顯著。對(duì)重癥脂肪肝及早中期肝硬化也具有阻斷病因、預(yù)防病情加重等優(yōu)勢(shì)。是臨床治療脂肪肝的有效手段。至于輕度脂肪肝患者，往往無(wú)須服藥治療，只需做好飲食調(diào)理，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉便可達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

（作者單位：西充縣人民醫(yī)院）