任良湘 萬(wàn)里紅 張玉萍 梅克文

作者單位：210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年腎科

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)(PDT)是一種微創(chuàng)氣管切開(kāi)技術(shù)，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于輔助病人長(zhǎng)期保留人工氣道，解決病人呼吸困難或窒息［1］。 但因PDT 術(shù)后傷口是開(kāi)放的，長(zhǎng)時(shí)間帶管極易導(dǎo)致并發(fā)癥，因此當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)、原發(fā)病處于恢復(fù)期時(shí)，呼吸道分泌物減少，能自行咳出痰液者均需進(jìn)行術(shù)后試堵管。 然而目前臨床上在對(duì)病人進(jìn)行堵管時(shí)，缺乏設(shè)計(jì)合理的堵管器，常常就地取材，使用棉球、膠布、軟木塞或者一次性無(wú)菌注射器的黑色活塞等。 此類堵管裝置往往未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，使用過(guò)程中也極易固定不牢，咳嗽時(shí)易被咳出，甚至?xí)S著呼吸運(yùn)動(dòng)吸入呼吸道，造成病人出現(xiàn)不適癥狀。 并且，現(xiàn)有的氣管套管有多種型號(hào)，堵管器因此也需要多種型號(hào)才能相匹配，使用時(shí)需要進(jìn)行型號(hào)的選擇，極易因缺失某種型號(hào)而給堵管過(guò)程帶來(lái)不便，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致堵管失敗或感染。 針對(duì)上述情況，我科研制出一種可調(diào)節(jié)式氣管套管堵管器，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2019 年1 月我院ICU 收治的肺部感染期間行PDT 術(shù)后拔管的病人60 例，年齡60 ～88 歲。 入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60 歲；(2)氣管切開(kāi)時(shí)間為7～20 d，病情均穩(wěn)定，且處于拔管前期；(3)病人神志清楚，有自主應(yīng)答能力且配合研究。 按病人入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組。對(duì)照組男19 例，女11 例，平均年齡(75.07±8.69)歲；觀察組男16 例，女14 例，平均年齡(73.57±7.47)歲。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 堵管器的材料與制作 堵管器的材料及結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1，其中下堵頭采用硅橡膠材料制成，長(zhǎng)度為4 ～6 cm，呈圓錐形，由上至下呈等高度階梯狀縮小，最大外徑為2 cm，最小外徑為0.5 cm；通孔的直徑為10 ～12 mm。 制作：(1)將下堵頭、中心堵管、上管口由下而上依次連接，并且中心設(shè)有貫穿三者的通孔；(2)將堵帽通過(guò)連接帶固定在中心堵管上，堵帽能夠堵住上管口的通孔；(3)中心堵管的兩側(cè)分別設(shè)有固定環(huán)，每個(gè)固定環(huán)上設(shè)有一根固定帶，固定帶的兩面各設(shè)有粘貼片；(4)將氧氣接頭設(shè)置在中心堵管側(cè)面，與通孔連通。

圖1 堵管器的結(jié)構(gòu)

1.3 堵管方法

1.3.1 對(duì)照組：采用棉球、膠布、軟木塞或一次性無(wú)菌注射器的黑色活塞進(jìn)行完全堵管。

1.3.2 觀察組：將堵管器下端的下堵頭塞入氣管套管中，同時(shí)將堵帽塞入通孔中，并將堵帽的固定圈套在自折疊卡扣中間后，卡扣閉合進(jìn)行雙重固定。 氧氣接頭為單手推動(dòng)開(kāi)關(guān)接頭，平時(shí)為關(guān)閉狀態(tài)，若在堵管過(guò)程中，病人出現(xiàn)呼吸困難，窒息等現(xiàn)象時(shí)可推動(dòng)開(kāi)關(guān)打開(kāi)氧氣連接氧氣管，并且可以將上端的堵帽打開(kāi)，進(jìn)行吸痰。 將中心堵管兩側(cè)的固定帶穿過(guò)氣管套管兩側(cè)的孔，并通過(guò)粘貼片進(jìn)行固定，防止病人氣道壓力增高時(shí)，將堵管器咳出。

1.4 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo) 由專業(yè)的護(hù)理人員觀察并記錄2 組病人堵管的時(shí)間以及護(hù)理工作中操作的便捷性。 便捷性是指病人出現(xiàn)吸痰征兆時(shí)，護(hù)理人員吸痰操作的方便度。 另外由專業(yè)的護(hù)理人員采用面部表情疼痛表對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)分，并詢問(wèn)病人的主觀感受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組堵管時(shí)間比較 對(duì)照組的堵管時(shí)間為(78.70±15.89) h，觀察組的堵管時(shí)間為(62.20±12.43)h，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝4.479，P＜0.001)。

2.2 2 組操作便捷性比較 觀察組的護(hù)理人員可以通過(guò)堵帽迅速對(duì)病人進(jìn)行吸痰，并且可以精確地完成半堵管或全堵管之間的轉(zhuǎn)換，護(hù)理工作中操作的便捷性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝13.303，P＜0.01)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組操作便捷性比較(n，%，n＝30)

2.3 2 組病人堵管期間舒適度比較 觀察組病人的疼痛感及異物感明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組病人堵管期間舒適度比較(n，%，n＝30)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的堵管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理人員在護(hù)理工作中操作的便捷性明顯優(yōu)于對(duì)照組，病人在堵管期間的舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明本研究所設(shè)計(jì)的可調(diào)節(jié)式氣管套管堵管器優(yōu)于常規(guī)的堵管方式，可以縮短病人的堵管時(shí)間，提高病人的舒適度，實(shí)用性強(qiáng)。

對(duì)照組在試堵管期間所采用的木塞子、棉球、膠布或一次性注射器黑色活塞等堵管器材存在以下問(wèn)題：(1)大小難以做到精準(zhǔn)，且密閉性差；(2)大多存在消毒不嚴(yán)易感染、固定不牢易脫落等情況；(3)護(hù)理人員不能精確快速地根據(jù)病人的情況行分步式堵管［2］，或者當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶、咳嗽咳痰等情況時(shí)，不能及時(shí)地對(duì)病人進(jìn)行痰液吸引，易導(dǎo)致病人劇烈的咳嗽并出現(xiàn)呼吸困難，將堵塞物噴出而影響堵管的實(shí)施；(4)使用過(guò)程中當(dāng)受到一定的嗆咳壓力時(shí)，可能導(dǎo)致堵塞物彈出，影響堵管效果，反復(fù)放置堵管器也會(huì)增加感染的概率；同時(shí)在放置堵管器的過(guò)程中，按壓堵管裝置也會(huì)加重病人的疼痛感及異物感，影響病人的舒適度。

本研究研制的可調(diào)節(jié)式氣管套管堵管器具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)下堵頭采用醫(yī)用硅膠材料制作，可采用環(huán)氧乙烷消毒重復(fù)使用；(2)由于堵管器的下堵頭由上至下呈等高度階梯狀縮小的圓錐形，可以插入不同管徑的氣管套管中，也可根據(jù)病人佩戴的氣管套管大小進(jìn)行剪裁，適用于不同型號(hào)的氣管套管，可達(dá)到與氣管套管的連接緊密，保證病人堵管的有效性，大大縮短堵管的時(shí)間，對(duì)病人的成功拔管起重要作用；(3)對(duì)堵帽進(jìn)行了獨(dú)特設(shè)計(jì)，在堵管期間若病人需要吸痰或者呼吸困難時(shí)，打開(kāi)堵管器上端的小蓋帽，可以迅速采取吸痰等急救措施，同時(shí)可以精確地完成半堵管或全堵管之間的轉(zhuǎn)換，既有效保障病人安全，同時(shí)也減少了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理人員工作的便捷性；(4)本研究設(shè)計(jì)的堵管器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用起來(lái)操作便捷，節(jié)時(shí)省力，使用過(guò)程中方便操作者持拿，避免在按壓病人時(shí)產(chǎn)生疼痛，同時(shí)固定帶結(jié)構(gòu)牢固，不易脫出，避免了反復(fù)多次拔除堵管工具，減輕病人的疼痛感及異物感。