王世強,李丹,盛祥梅,肖剛,聶應(yīng)軍,吳菊花
慢性病已成為全球性的公共衛(wèi)生首要健康問題。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》顯示,當前我國慢性病患病率顯著上升,慢性病成為中國居民的死亡主要病因[1]。同時中國老齡化的加速到來,使慢性病的發(fā)病態(tài)勢進一步惡化。老年人是慢性病患者的主要人群,龐大的老年慢性病群體給我國的衛(wèi)生醫(yī)療體系帶來巨大壓力,昂貴的慢性病治療費用給患者帶來沉重的醫(yī)療負擔。人口老齡化背景下,慢性病已經(jīng)成為威脅民眾健康和生命質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生 問題。
體醫(yī)融合給慢性病的預(yù)防和治療提供了新的方向。體醫(yī)融合是指把體育運動的方式、方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念和技術(shù)進行有機結(jié)合,在醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)中科學(xué)地融入體育運動的元素[2]。2016 年國務(wù)院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強調(diào),要加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù),推動形成體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)模式,發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[3]。為加強慢性病防治工作,降低疾病負擔,提高居民健康期望壽命,《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025 年)》也將體醫(yī)融合作為慢性病的預(yù)防和治療的重要途徑[4]。然而,體醫(yī)融合尚處于理論探索階段,體醫(yī)融合的路徑尚不清晰,尚無科學(xué)可行的體醫(yī)融合發(fā)展模式可供參考或遵循[5]。因此,為積極主動應(yīng)對我國加速到來的老齡化和有效遏制慢性病的高發(fā)態(tài)勢,在加強體育與醫(yī)療的融合過程中,構(gòu)建體醫(yī)融合的慢性病干預(yù)模式,探尋可行的體醫(yī)融合的有效措施和合理方案,迫在眉睫、勢在必行[6]。
醫(yī)療機構(gòu)擁有強大的醫(yī)療力量,對慢性病患者和亞健康人群具有話語權(quán),但不具有開具運動處方的能力,擁有豐富運動處方知識的高校體育老師卻無醫(yī)師資格[7]。鑒于此,本研究在理論分析和實地調(diào)查的基礎(chǔ)之上,整合醫(yī)療機構(gòu)和體育機構(gòu)的優(yōu)勢資源,提出以社區(qū)為基本環(huán)境,建立基于體醫(yī)融合的“醫(yī)療機構(gòu)+體育機構(gòu)+社區(qū)機構(gòu)”三位一體的健康促進模式。對該模式的組織架構(gòu)、運行機制和實施流程進行詳細描述及分析論證,以期為體醫(yī)融合提供可行的路徑選擇,探索出一套可復(fù)制、可推廣的社區(qū)工作模式,為做好體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)探尋一條新路。
“三位一體”健康促進模式以社區(qū)居民為核心,以社區(qū)為基本環(huán)境,以改善居民的生活方式、促進居民體質(zhì)健康為目的,有效整合醫(yī)療機構(gòu)、體育機構(gòu)和社區(qū)機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源,最大程度地滿足社區(qū)居民對健康的需求。
“三位一體”健康促進模式的源起和提出:(1)我國慢性病的高發(fā)態(tài)勢及現(xiàn)有干預(yù)模式的局限。①健康促進診療管理模式:這種模式通常是醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在進行診療或護理時采用的個體教育方法,主要在藥物使用、膳食方面和行為習(xí)慣進行教育,這也是我國最主要的社區(qū)健康促進模式,其在社區(qū)醫(yī)療發(fā)達省份取得了較好的效果,對慢性病的改善和應(yīng)對老齡化具有積極意義[8-9]。然而,這種一對一的單方面宣教模式規(guī)模小、工作效率低,存在重臨床輕預(yù)防的現(xiàn)象[10]。單純的行為習(xí)慣說服教育,缺乏科學(xué)的運動處方和具體的運動行為指導(dǎo),多數(shù)慢性病患者仍將藥物使用作為控制慢性病發(fā)展的主要手段[11]。②社區(qū)健康教育模式:這種模式主要是醫(yī)院的護理人員或高校的公共衛(wèi)生專家通過對社區(qū)居民開展科普性質(zhì)的健康教育講座和現(xiàn)場咨詢活動,一般適用于常見的慢性病防控和突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件的控制[12-13]。 然而,這種模式具有臨時性,由于經(jīng)費和醫(yī)療人員的限制,缺乏社區(qū)機構(gòu)部門的協(xié)作參與,定期進社區(qū)進行健康教育很難在社區(qū)長期開展,缺乏可持續(xù)性。同時,這種集體教育的模式缺乏針對性,難以進行個性化的指導(dǎo)。另外,這種健康教育模式在干預(yù)后初期對慢性病患者具有一定的效果,但長期的效果不明顯[13-14]。隨著我國進入老齡化社會,各種慢性病逐漸顯現(xiàn),這種重醫(yī)療輕預(yù)防的健康促進模式難以為繼,不改變以往的健康促進模式會給家庭帶來高昂的醫(yī)療負擔和心理負擔。
(2)體醫(yī)融合需求供給的不平衡。目前,開展體醫(yī)融合實踐的單位主要以三甲醫(yī)院為主,如北京廣安門醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等[15]。實踐中發(fā)現(xiàn),患者對體醫(yī)融合項目興趣較高,也樂意承擔在運動指導(dǎo)課程上的花費。然而,運動指導(dǎo)師的匱乏和鍛煉場地的限制是開展體醫(yī)融合項目共同面臨的問題。囿于此,一些醫(yī)院只好利用電梯連廊指導(dǎo)患者鍛煉,一些醫(yī)院只能為呼吸科慢性病患者提供場地。醫(yī)院運動指導(dǎo)的供給能力不能滿足廣大慢性病患者的需求成為制約體醫(yī)融合項目在各個醫(yī)院相關(guān)科室大范圍開展的主要矛盾。因此,體醫(yī)融合要惠及廣大群眾,更大范圍地促進群眾健康,不能只以醫(yī)院為主要實施環(huán)境[7]。社區(qū)是居民尤其是老年人的主要生活場所,創(chuàng)新構(gòu)建基于體醫(yī)融合的健康促進模式,以社區(qū)為基本環(huán)境,開展健康教育和運動指導(dǎo)干預(yù)模式,對促進體醫(yī)融合理念在社區(qū)的實施、增強居民體質(zhì)健康和慢性病的防控具有重要現(xiàn)實 意義。
(3)國外經(jīng)驗的借鑒?!叭灰惑w”模式的提出,借鑒了發(fā)達國家慢性病防控的經(jīng)驗。為改善人們的生活方式、規(guī)范人們的健康行為、預(yù)防慢性病的發(fā)生,美國疾病預(yù)防中心(CDC)2003 年開始推行政府主導(dǎo)下多方協(xié)作的社區(qū)健康促進項目(美國CDC 社區(qū)健康促進項目)[16]。在宏觀層面,美國通過頂層設(shè)計建設(shè)了CDC 主導(dǎo)聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會、美國運動醫(yī)學(xué)協(xié)會、美國總統(tǒng)體質(zhì)與競技體育委員會等社會組織和機構(gòu)的國家層面的網(wǎng)絡(luò),為參與項目的社區(qū)提供技術(shù)咨詢和培訓(xùn)服務(wù),為社區(qū)提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的信息資源和工具[17]。在微觀層面,地方衛(wèi)生部門與高校、新聞媒體、保險公司和社區(qū)醫(yī)院等部門合作在社區(qū)開展健康促進計劃。高校進行慢性病的宣傳,協(xié)助社區(qū)制訂健康促進計劃,為社區(qū)提供藥物、運動、膳食等方面的指導(dǎo)咨詢;社區(qū)全科醫(yī)生幫助慢性病患者建立保健目標,對患者進行交流指導(dǎo),建立健康檔案,并持續(xù)追蹤他們的健康數(shù)據(jù);當?shù)匦侣劽襟w通過健康電視節(jié)目和廣播進行健康輿論宣傳,為項目的推行提供輿論環(huán)境。在政府的社區(qū)健康促進計劃中,該項目凸顯了社區(qū)在慢性病防控中的重要作用,強調(diào)了醫(yī)療衛(wèi)生、體育、教育等不同領(lǐng)域機構(gòu)和專家的指導(dǎo)作用。監(jiān)測和效果評價發(fā)現(xiàn),該項目的實施有效減少了社區(qū)居民的不良生活習(xí)慣,提高了居民體力活動水平,降低了社區(qū)居民慢性病的發(fā)病和死亡風(fēng)險,促進了社區(qū)居民健康水平[18]。
芬蘭社區(qū)健康促進項目——北卡累利阿項目(北卡項目)。1972 年,芬蘭開始實施北卡項目,該項目運用醫(yī)學(xué)/流行病學(xué)框架確定慢性病的主要風(fēng)險因素和干預(yù)策略,基于行為/社會科學(xué)的理論框架創(chuàng)新了健康生活方式的傳播策略和評價策略。該項目形成了跨部門溝通和合作的組織架構(gòu)和運行機制,不管是當?shù)匦l(wèi)生部門、體育機構(gòu)、社會服務(wù)機構(gòu)和當?shù)馗咝5裙俜綑C構(gòu),還是芬蘭心臟協(xié)會等非政府組織均參與到該項目中來,對北卡項目的實施具有重要推動作用。在微觀操作層面,施行“專家委員會+項目干預(yù)小組”的運行模式,該模式以社區(qū)為基本環(huán)境,在政府的支持下,成立健康專家委員會和各種項目工作小組(如健康教育、運動干預(yù)),健康專家委員會一般包含了綜合醫(yī)院醫(yī)生、運動專家和社區(qū)醫(yī)生,社區(qū)代表也參與其中,各種項目工作小組一般由社區(qū)組織、社工等組織和人員構(gòu)成。項目開始階段,由專家委員會主導(dǎo),組織和規(guī)劃社區(qū)健康干預(yù)活動,并對社區(qū)工作小組進行培訓(xùn)和指導(dǎo),后續(xù)工作則由社區(qū)小組負責(zé),同時注意干預(yù)后的評價[19-20]。這種社區(qū)健康促進模式在北卡試點小區(qū)實施5 年后評估發(fā)現(xiàn),人們的行為有了較大改變,參與體育運動的積極性顯著增強。北卡居民慢性病死亡率下降(男性冠心病死亡率下降85%,腦卒中死亡率下降69%,癌癥死亡率下降67%);人們心血管疾病風(fēng)險因素顯著下降(男性膽固醇水平下降21%,女性下降23%,男性和女性舒張壓分別下降了12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和21 mm Hg;健康行為增加,模式干預(yù)效果顯著,隨后被推廣至芬蘭全國,并得到WHO 的贊賞和支持[21]。
可以看出,美國的CDC 社區(qū)健康促進項目和芬蘭的北卡項目蘊含了體醫(yī)融合的理念。兩個國家推廣的社區(qū)健康促進項目對我國現(xiàn)在推行的體醫(yī)融合具有一定的借鑒意義。一是充分動員社區(qū)力量。社區(qū)是現(xiàn)代化城鎮(zhèn)的基本單元,美國和芬蘭的社區(qū)健康促進均調(diào)動了社區(qū)的基層衛(wèi)生保健機構(gòu)和各種社區(qū)組織參與其中,開展形式多樣的社區(qū)健康促進活動,營造良好的社區(qū)支持環(huán)境,提高社區(qū)居民的主動健康意識,改善居民的生活方式。二是強調(diào)跨部門跨學(xué)科的多元合作。美國和芬蘭的社區(qū)健康促進項目均以政府為主導(dǎo)進行推進,在項目實施過程中以政府為協(xié)調(diào)樞紐,衛(wèi)生機構(gòu)、教育機構(gòu)和體育機構(gòu)密切合作,醫(yī)生、公共衛(wèi)生專家和運動專家廣泛參與到社區(qū)健康促進規(guī)劃的制訂、指導(dǎo)宣傳、健康教育和后期的干預(yù)效果評價等過程[22]。
2.1 組織框架和相關(guān)職責(zé) “三位一體”健康促進模式是以社區(qū)健康促進委員會為樞紐,醫(yī)療機構(gòu)、體育機構(gòu)和社區(qū)機構(gòu)協(xié)作參與的社區(qū)健康促進模式,旨在通過體醫(yī)融合的模式促進社區(qū)居民的健康水平(見圖1)。
(1)社區(qū)健康促進委員會。由上級衛(wèi)生機構(gòu)、上級體育部門共同構(gòu)成,社區(qū)居委會負責(zé)人和社區(qū)居民代表組成。主要職責(zé)是制訂社區(qū)健康促進整體規(guī)劃,制訂社區(qū)健康促進的各項管理制度和規(guī)定,協(xié)調(diào)各方資源和負責(zé)干預(yù)效果的評價?!叭灰惑w”健康促進模式涉及不同的單元部門,隸屬于不同的主管單位。以社區(qū)健康促進委員會的組織形式在不同部門建立溝通、協(xié)調(diào)與支持的微觀操作平臺,在該模式中起到了樞紐作用,為“三位一體”模式的持久運行提供了組織保障。
(2)醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)圍繞疾病為中心開展一切業(yè)務(wù),其技術(shù)核心、服務(wù)內(nèi)容和人員配置均以治病為主要目的。在我國居民傳統(tǒng)的健康觀念中,醫(yī)生具有絕對的話語權(quán),對慢性病患者用藥指導(dǎo)和生活方式的改善具有關(guān)鍵作用[23]。在“三位一體”健康促進模式中,醫(yī)療機構(gòu)可提供醫(yī)療技術(shù)支持(包含健康評估、疾病診斷和用藥指導(dǎo))和健康教育等服務(wù),為模式的實施提供安全專業(yè)的醫(yī)療保障。醫(yī)療專家要在社區(qū)大力宣傳運動的健康效益,并且鼓勵和推薦患者接受科學(xué)的運動鍛煉指導(dǎo)。目前,我國不同醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療服務(wù)水平差別較大。三級甲等醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)精湛,經(jīng)驗豐富,對居民和患者具有較大影響力,而基層的社區(qū)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)醫(yī)生在患者和社區(qū)居民中的認可度不高。因此,在社區(qū)推廣進行體醫(yī)融合模式的推廣,首先需要利用當?shù)厝壖椎柔t(yī)院的影響力和話語權(quán),增加社區(qū)居民對該模式的認可,進而提高參與度。隨著我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的推進,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療水平能夠滿足社區(qū)基本需求后,后期應(yīng)該逐漸將運動處方的開設(shè)權(quán)移交到社區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)生手中,以便使該模式能夠長久推行下去。
(3)體育機構(gòu)。目前,我國醫(yī)生尚不具備設(shè)計運動處方的能力,為社區(qū)居民開具科學(xué)合理的健身運動處方仍需依靠高校體育學(xué)院(或體育系)、體育健身機構(gòu)、各地體育科學(xué)研究所和各種體育協(xié)會的相關(guān)人員。其中,高校體育學(xué)院遍布全國,在我國多數(shù)地級市中均有設(shè)置,高校中的運動健康專家具有科學(xué)運動健身的理論知識,能針對不同年齡段和不同疾病的患者開具個性化運動處方的能力,是在全國大范圍推廣體醫(yī)融合的重要資源和力量?!叭灰惑w”健康促進模式中,高校運動健康促進專家主要任務(wù)是為社區(qū)提供宣傳動員、健身知識講座,培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)內(nèi)社會體育指導(dǎo)員,使其分別能夠掌握運動處方和指導(dǎo)患者進行科學(xué)鍛煉的基本能力。
(4)社區(qū)機構(gòu)。社區(qū)是居民活動的基本單元,也應(yīng)是促進居民健康的主要場所。WHO 曾指出,充分調(diào)動社區(qū)資源,營造良好的社區(qū)健康環(huán)境,使社區(qū)健康促進人員、社區(qū)管理者、家庭和居民形成新型的合作伙伴關(guān)系,對慢性病的防控起著至關(guān)重要的作用[24]。我國也逐漸認識到社區(qū)在促進居民健康、慢性病防控中的重要作用。為促進體醫(yī)融合在社區(qū)的落地實施并長期持續(xù),需要最大限度地調(diào)動社區(qū)現(xiàn)有的資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、社會體育指導(dǎo)員和社區(qū)居委會是我國社區(qū)內(nèi)的主要力量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是社區(qū)居民慢性病初級預(yù)防、保健和治療機構(gòu),在“三位一體”健康促進模式中,為居民和慢性病患者建立健康檔案、常規(guī)的健康檢查和咨詢服務(wù)。社區(qū)居委會是管理社區(qū)各方面事務(wù)的居民自治組織,能夠起到協(xié)調(diào)社區(qū)各方、運動場所支持的作用。社會體育指導(dǎo)員是我國社區(qū)內(nèi)初步具有運動鍛煉指導(dǎo)能力的特殊人群,能針對專家開具的運動處方提供相應(yīng)的指導(dǎo)。
2.2 運行機制 “醫(yī)療結(jié)構(gòu)+體育機構(gòu)+社區(qū)機構(gòu)”相結(jié)合的三位一體模式若要持久運行,使各方機構(gòu)均能動員起來,必須建立科學(xué)可行的內(nèi)部運行機制。
圖1 “醫(yī)療機構(gòu)+體育機構(gòu)+社區(qū)機構(gòu)”三位一體的健康促進模式Figure 1 “Medical institutions-sports institutions-community institutions”trinity of health promotion model
(1)以社區(qū)健康促進委員會為保障的協(xié)作平臺。社區(qū)健康促進委員會應(yīng)由地方政府部門選派,由政府體育部門、衛(wèi)生部門專業(yè)人員及社區(qū)構(gòu)成,結(jié)合本區(qū)域的實際情況制定社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展的區(qū)域規(guī)劃,架起本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、體育科研機構(gòu)與社區(qū)之間溝通的橋梁,是醫(yī)療機構(gòu)、體育機構(gòu)和社區(qū)的協(xié)調(diào)者和監(jiān)督者,是體醫(yī)融合在社區(qū)基層順利推進的組織保障[25]。同時,為使體醫(yī)融合推進工作常態(tài)化,應(yīng)建立各機構(gòu)聯(lián)席會議制度,定期召開社區(qū)健康促進委員會和社區(qū)各機構(gòu)負責(zé)人共同參加的聯(lián)席會議,協(xié)調(diào)各部門在運行工作中出現(xiàn)的問題,提高執(zhí)行效率。
(2)以體育機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)為技術(shù)支撐的體醫(yī)融合交叉培訓(xùn)專家團隊。體醫(yī)融合交叉培訓(xùn)旨在通過跨領(lǐng)域知識、技能培訓(xùn),培養(yǎng)能開具運動處方的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員、會指導(dǎo)不同類型慢性病患者進行體育鍛煉的社會體育指導(dǎo)員,提高基層社區(qū)人員慢性病防控和健康促進的服務(wù)水平,切實滿足廣大群眾獲得健康教育和科學(xué)健身指導(dǎo)的現(xiàn)實需求[7]。培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專家可以來自當?shù)氐娜夅t(yī)院,運動健身專家可以來自當?shù)氐母咝?、體育科研機構(gòu)或?qū)I(yè)健身機構(gòu)。在本地體育部門和衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)下,以社區(qū)健康促進委會為操作平臺,具體負責(zé)培訓(xùn)專家的選擇和經(jīng)費安排等組織工作。
(3)以“三社聯(lián)動”為運行核心的社區(qū)實施干預(yù)力量。社區(qū)為體醫(yī)融合的基本結(jié)構(gòu)單元,在“三位一體”社區(qū)健康促進模式中,應(yīng)該最大限度地動員社區(qū)現(xiàn)有資源和力量。為促進社區(qū)居民慢性病預(yù)防和體質(zhì)的改善,社區(qū)居委會、社區(qū)醫(yī)院和社會體育指導(dǎo)員作為社區(qū)的重要資源,應(yīng)積極配合,利用各自的資源,充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢特長,形成社區(qū)多元主體共同參與治理社區(qū)居民健康問題的“三社聯(lián)動”聯(lián)動局面。在體醫(yī)融合的社區(qū)基層平臺上,“三社聯(lián)動”機制強調(diào)在社區(qū)健康促進委員會的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和籌劃下,各方積極主動、資源共享、優(yōu)勢互補、良性互動,共同參與體醫(yī)融合的協(xié)同治理:社區(qū)居委會整合并利用社區(qū)內(nèi)的場地、資金等資源,在社區(qū)醫(yī)院和社會體育指導(dǎo)員之間發(fā)揮協(xié)調(diào)作用,協(xié)助體醫(yī)融合專家進行社區(qū)宣傳,動員和引導(dǎo)社區(qū)居民參與體醫(yī)融合的干預(yù);社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)積極主動接受社區(qū)體醫(yī)融合的交叉培訓(xùn),能根據(jù)患者不同類型病情和體質(zhì),開出個性化運動處方,協(xié)助社區(qū)居委會做好居民的宣傳動員,建立居民健康檔案,與三級醫(yī)院形成慢性病患者的雙向轉(zhuǎn)診;社區(qū)體育指導(dǎo)員接受體醫(yī)融合的交叉培訓(xùn),根據(jù)不同慢性病類型的患者進行運動指導(dǎo)和監(jiān)督。為充分發(fā)揮“三社”的聯(lián)動能力,建立“三社”聯(lián)席會議制度,由社區(qū)居委會組織定期召開會議,共同商討本社區(qū)體醫(yī)融合推進、實施過程中存在的問題和對策。
(4)以社區(qū)居民為實施主體的同伴支持互動小組。人際關(guān)系是社會化的關(guān)鍵要素,可通過提供社會支持影響并幫助他人習(xí)得健康促進行為。同伴支持是社會支持的重要形式,本模式中的同伴支持是指具有年齡、生活環(huán)境和疾病類型相同或者相近的人群,為了共同的目標一起分享信息、情感、經(jīng)驗,共同參與社區(qū)體醫(yī)融合干預(yù)活動。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究表明,同伴支持有助于提高慢性病患者飲食管理行為、運動管理行為,有助于改變其不良生活方式。體育研究人員也發(fā)現(xiàn),同伴支持能增強運動參與者的運動動機,提高人們對參加體育鍛煉效果的滿意程度,有助于形成良好的運動習(xí)慣,對人們身體活動具有促進作用[26]。因此,借鑒國際上慢性病防控的經(jīng)驗,為提高患者執(zhí)行運動處方的依從性,可以將同伴支持的理念引入“三位一體”的慢性病干預(yù)模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生可按照具有相同或相近類型的慢性病患者進行分組,成立同伴支持互動小組,每組10~15 人,并推薦選拔一名組長。同伴支持互動小組定期組織活動,組長負責(zé)活動的召集和督促,小組成員積極參與,分享飲食和藥物等治療方面的經(jīng)驗,共同參與社區(qū)體育指導(dǎo)員組織的體育運動。
2.3 實施流程 “醫(yī)療結(jié)構(gòu)+體育機構(gòu)+社區(qū)機構(gòu)”相結(jié)合的“三位一體”健康促進模式的整體運行設(shè)計流程應(yīng)該主要包括以下幾個基本環(huán)節(jié):(1)組建專家團隊。在社區(qū)健康促進委員會的協(xié)調(diào)下,根據(jù)實施項目的特點,組織綜合性醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)療專家及體育機構(gòu)相關(guān)研究領(lǐng)域的運動專家成立體醫(yī)融合專家團隊。專家團隊主要負責(zé)社區(qū)醫(yī)生和體育指導(dǎo)員的培訓(xùn),參與社區(qū)面向廣大社區(qū)居民的宣傳和教育活動,同時對制訂的干預(yù)方案進行指導(dǎo)修改。
(2)講座培訓(xùn)。專家團隊負責(zé)對社區(qū)醫(yī)生和社會體育指導(dǎo)員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)生主要負責(zé)常見慢性病的病理發(fā)生機制、檢測指標及評估量表、藥物使用和生活方式等事項。運動健康專家主要負責(zé)通過全面的文獻檢索,跟蹤最新的慢性病運動干預(yù)研究進展,講授制訂不同慢性病運動處方的原理和方法。最終,使社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)體育指導(dǎo)員分別具備開設(shè)運動處方和指導(dǎo)運動鍛煉的基本能力。
(3)宣傳動員。在社區(qū)內(nèi)進行運動干預(yù)慢性病的宣傳,由社區(qū)居委會動員進行展板和發(fā)放傳單進行項目宣傳,醫(yī)院專家和運動健康專家參與宣傳講解,由社區(qū)醫(yī)生和社體區(qū)育指導(dǎo)員輔助完成。社區(qū)內(nèi)成功的宣傳動員,開展居民對運動干預(yù)益處的認知教育,有利于促進居民對運動健康的認識,有利于體醫(yī)融合干預(yù)在社區(qū)的推進實施。
(4)招募檢測。在宣傳動員的基礎(chǔ)上,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生負責(zé)干預(yù)對象的招募,進行醫(yī)學(xué)檢測和運動情況檢測,醫(yī)學(xué)檢測包括對象的背景特征、生活方式、藥物使用情況和慢性病情況的檢測(評估量表和醫(yī)學(xué)檢測),并為每位對象建立個人健康檔案。運動情況檢測包括日常體力活動和運動愛好情況。根據(jù)不同的疾病類型、年齡和運動情況等特征,將能進行體育鍛煉干預(yù)的對象按照10~15 人進行分組,構(gòu)成同伴支持小組,并選出一名組長。每個小組可以建立微信小組群,線上進行活動的召集,定期組織共同進行線下活動的干預(yù)。
(5)制訂處方。經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生根據(jù)分組情況,制訂運動處方。運動處方要求科學(xué)性和可操作性,運動處方項目類型選擇在本社區(qū)內(nèi)容易開展的常見體育項目。對同一小組內(nèi)對象開設(shè)的運動處方,盡量設(shè)計相同的運動時間、運動時間段、運動頻率和運動項目,運動強度的設(shè)計統(tǒng)一采用主觀疲勞量表(RPE)進行標識。
(6)干預(yù)實施。運動處方的實施主要由經(jīng)過培訓(xùn)的社會體育指導(dǎo)員完成,社區(qū)內(nèi)的志愿者也可以參與其中。運動以小組為單位進行,社會體育指導(dǎo)員可以同時指導(dǎo)多個小組,也可以指導(dǎo)一個小組。對干預(yù)對象運動強度的控制采用RPE,一般維持在12~13 級(“尚且輕松”到“有些吃力”)。運動場地設(shè)施的協(xié)調(diào)可由社區(qū)居委會負責(zé)。
(7)效果評價。在干預(yù)實施過程中和實施的某階段結(jié)束以后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員對實施對象進行運動處方干預(yù)后的主觀效果和客觀效果評價。主觀效果主要通過問卷和訪談了解干預(yù)對象的行為改變、心理感受、用藥情況和依從性等問題??陀^評價主要包括生理和生化等能反應(yīng)身體健康情況的指標。根據(jù)效果評價的反饋結(jié)果對運動處方進行重新 調(diào)整。
自體醫(yī)融合被提出以來,全國對開展體醫(yī)融合進行了探索和實踐,然而當前以醫(yī)院為基本環(huán)境推進的體醫(yī)融合模式受囿于場地和人才等因素的制約,體醫(yī)融合在醫(yī)院推進過程中受到了阻礙。
因此,本研究在實踐調(diào)查分析的基礎(chǔ)之上,借鑒美國和芬蘭社區(qū)健康促進模式,整合醫(yī)療機構(gòu)和體育機構(gòu)的優(yōu)勢資源,以社區(qū)為場所,提出了構(gòu)建基于體醫(yī)融合的“醫(yī)療機構(gòu)-體育機構(gòu)-社區(qū)機構(gòu)”三位一體的社區(qū)健康促進模式。以社區(qū)健康促進委員會為保障的協(xié)作平臺、以體育機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)為技術(shù)支撐的體醫(yī)融合交叉培訓(xùn)專家團隊、以“三社聯(lián)動”為運行核心的社區(qū)實施干預(yù)力量、以社區(qū)居民為實施主體的同伴支持互動小組是“三位一體”社區(qū)健康促進模式在社區(qū)能夠協(xié)調(diào)、有序、高效運行的重要機制。組建專家團隊、講座培訓(xùn)、宣傳動員、招募檢測、制訂處方、干預(yù)實施和效果評價是該模式的主要管理流程。該模式整合了醫(yī)療結(jié)構(gòu)和體育機構(gòu)的專家力量,動員了社區(qū)內(nèi)的主要資源,模式符合我國社區(qū)現(xiàn)實情況,能滿足慢性病和老年人對體醫(yī)融合的需求,可以在我國社區(qū)推廣應(yīng)用。后續(xù)研究將通過實證研究對該模式進行可行性驗證,檢驗?zāi)J降膽?yīng)用效果,并對該模式進一步豐富完善。
作者貢獻:王世強進行論文的設(shè)計和撰寫;李丹負責(zé)中文文獻資料的收集和整理;盛祥梅負責(zé)英文資料的收集和整理;肖剛負責(zé)圖表的制作;聶應(yīng)軍負責(zé)文字的審核和校對;吳菊花負責(zé)論文整體的監(jiān)督和管理。
本文無利益沖突。