魯志霞，李傳惠，馬 玲，丁玉芳

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 230031）

心臟發(fā)揮著為全身各組織器官輸送血液的重要作用[1]。心力衰竭（heart failure）病人由于心臟功能不全，每搏輸出量減少，體力活動、運動耐量、生活質(zhì)量均會明顯降低[2-3]。臨床研究顯示：穴位按摩對心力衰竭病人的康復(fù)具有積極的促進作用[4]。八段錦是我國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法[5]，具有改善血管彈性、降低心肌耗氧量的效果。本研究通過八段錦結(jié)合穴位按摩方式對心力衰竭病人進行康復(fù)護理，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院心內(nèi)科60 例心力衰竭病人作為研究對象。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]的關(guān)于慢性心力衰竭診斷標準；②病人可配合研究，堅持康復(fù)治療；③意識清楚，可與醫(yī)護人員正常交流；④自愿參與本研究；⑤美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association,NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并肝腎功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④存在惡性心律失常；⑤合并嚴重的免疫系統(tǒng)疾病。將病人按順序編號，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組30 例。兩組病人臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已獲得我院倫理委員會批準，病人或其家屬均已簽署知情同意書。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療措施及健康教育。給予病人利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療；指導(dǎo)病人合理飲食、適量運動，告知病人疾病的危害和注意事項，囑病人合理用藥，積極配合醫(yī)生治療。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合八段錦康復(fù)干預(yù)。①穴位按摩：取內(nèi)關(guān)穴、心俞穴和神門穴作為主穴，根據(jù)病人癥狀取膻中穴、合谷穴、通里穴等作為配穴，如病人夜寐差，加取安眠、百會等穴，病人伴有胃脘部不適，加取中脘、足三里等穴。病人住院期間予王不留行籽貼于相應(yīng)穴位上，以增加穴位定點的準確性。按摩時，護理人員將大拇指伸直，使用拇指外側(cè)推按相應(yīng)穴位，其余4 指自然微微蜷曲，每個穴位按摩2 min，力度以病人能適應(yīng)為宜，每日2 次，每次2遍。病人出院前培訓(xùn)其及家屬穴位位置及按摩手法，以便病人出院后仍可進行每日2 次按摩。②八段錦：共有8 式，即兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腰腎，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。由經(jīng)過八段錦培訓(xùn)并考核合格的專職護士負責(zé)與病人進行一對一八段錦運動教學(xué)，其間采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，結(jié)合圖片、文字、平板電腦傳授八段錦鍛煉方法，講解運動的必要性，示范動作要領(lǐng)，指導(dǎo)病人練習(xí)直至其掌握。責(zé)任護士對病人進行監(jiān)護、指導(dǎo)和鼓勵。鍛煉每日1次，每次20～30 min，強度由小到大，時間逐漸延長。運動期間嚴密觀察病人病情變化，保障病人安全，運動強度以病人不感到疲勞為度，心率上限為休息時平均心率加20 次。病人出院時贈送病人八段錦鍛煉光盤和穴位圖冊，囑病人出院后在家人陪同下跟隨光盤練習(xí)，康復(fù)護士每周電話隨訪1 次以了解病人病情變化，記錄病人運動情況，同時進行健康教育，鼓勵病人堅持練習(xí)八段錦，指導(dǎo)病人根據(jù)自我感覺調(diào)整練習(xí)強度，如果出現(xiàn)異常情況立即停止運動，臥床休息并聯(lián)系醫(yī)生。

1.3 評價指標 ①臨床療效：比較兩組病人出院1 個月后的康復(fù)效果。顯效：病人臨床癥狀和體征基本消失；有效：病人臨床癥狀和體征明顯改善；無效：病人癥狀和體征均未見明顯改善甚至加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②腦鈉肽（BNP）水平：于入院時（入院1～2 d）、出院時及出院1 個月后清晨抽取病人空腹肘靜脈血5 mL 置入含鉀的EDTA管內(nèi)，采用快速免疫熒光法測定BNP 水平。③運動耐量：于入院時（入院1～2 d）、出院時及出院1 個月后對病人進行6 min 步行試驗測試，在安靜的走廊內(nèi)，標記20 m 距離，使病人以最大可能的速度在此距離內(nèi)來回行走，統(tǒng)計6 min 病人走完的最遠距離。④生活質(zhì)量：于入院時（入院1～2 d）、出院時及出院1 個月后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價病人的生活質(zhì)量，包括軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會功能、精力及總體健康8 個領(lǐng)域，評分越高，表示病人的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 時，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效比較（見表2）

表2 兩組病人的臨床療效比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人BNP 變化情況比較(見表3)

表3 兩組病人的BNP 變化情況比較（） 單位：pg/mL

表3 兩組病人的BNP 變化情況比較（） 單位：pg/mL

①與同組入院時比較，P＜0.05；② 與同組出院時比較，P＜0.05。

2.3 兩組病人運動耐量比較（見表4）

表4 兩組病人運動耐量比較（） 單位：m

表4 兩組病人運動耐量比較（） 單位：m

①與同組入院時比較，P＜0.05；② 與同組出院時比較，P＜0.05。

2.4 兩組病人生活質(zhì)量比較 兩組病人入院時SF-36各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組病人出院1 個月SF-36 各維度得分與入院時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病人出院1 個月SF-36 各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病人生活質(zhì)量各維度得分比較詳見表5。

表5 兩組病人的SF-36 評分比較（） 單位：分

表5 兩組病人的SF-36 評分比較（） 單位：分

①與同組入院時比較，P＜0.05；② 與對照組同時間比較，P＜0.05。

3 討論

與正常人群相比，心力衰竭病人心輸出量較低，病人全身血氧供應(yīng)不足，體力活動較差，生活質(zhì)量較低，有必要采取有效措施促進病人進一步康復(fù)[7-8]。八段錦是我國流傳最廣的古老導(dǎo)引術(shù)，現(xiàn)廣泛用于多種慢性病的康復(fù)治療。在心力衰竭病人的康復(fù)治療中，八段錦運動量適中，通過長期持續(xù)練習(xí)，有助于增強病人肌肉功能，提高病人心輸出量，改善機體組織、器官血供情況，降低心功能分級。BNP 作為由心肌細胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室中表達，可反映病人心室功能，用于判斷心力衰竭嚴重程度，可以為藥物治療和預(yù)后判斷等提供參考[9-11]。本研究結(jié)果顯示：出院1 個月，試驗組BNP 水平低于對照組（P＜0.05）；組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組在出院1 個月的BNP 水平與入院時比較均有所降低（P＜0.05），且出院1 個月后均低于出院時（P＜0.05）。表明八段錦結(jié)合穴位按摩有助于降低心力衰竭病人的BNP 水平。6 min 步行距離反映了病人的運動能力，與日?；顒酉嗨?，操作簡便易行[12-15]。表4 結(jié)果顯示：兩組病人6 min步行距離均呈延長趨勢，且出院時及出院1 個月試驗組均高于對照組（P＜0.05）。說明兩組經(jīng)過康復(fù)治療及病人日?；顒幽芰兴纳?，且試驗組效果更明顯。

八段錦具有調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血的功效，同時對臟腑功能也能夠起到調(diào)理作用。研究顯示：八段錦具有調(diào)神、調(diào)心的作用，能夠顯著改善病人射血功能，增加每搏輸出量和心排血量[16-17]。劉曉云等[18]研究顯示：八段錦能提高老年人的跌倒效能，減少和預(yù)防跌倒對病人造成的傷害，對病人的平衡能力具有顯著效果。而祖國醫(yī)學(xué)認為心主血脈，推動血液在脈管中運行可以營養(yǎng)全身，心氣不足則血流不暢，血脈空虛則脾氣虛弱[19]。取神門穴、內(nèi)關(guān)穴和心俞穴為主穴，結(jié)合癥狀取膻中穴、合谷穴、通里穴等為配穴進行按摩，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機、健運脾胃，調(diào)理心力衰竭病人肝膽脾胃氣機不利諸癥[20]。本研究結(jié)果顯示：兩組病人出院后1 個月軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、社會功能、精力、總體健康得分均高于入院時（P＜0.05）,且出院1 個月，試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明病人生活質(zhì)量得到顯著改善，且試驗組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。通過指導(dǎo)病人及其家屬進行康復(fù)訓(xùn)練，使其掌握八段錦、穴位按摩的方式方法，有利于促進病人出院后康復(fù)效果持續(xù)，進而有利于改善病人身體狀態(tài)，促進病人生活質(zhì)量進一步提高。與呂峰等[21]研究結(jié)果相似。

八段錦屬于有氧運動，穴位按摩屬于中醫(yī)療法，兩者安全性高，無須太大場地與昂貴運動器材，有利于病人長期堅持[22-23]。心力衰竭病人長期、循序漸進地進行康復(fù)練習(xí)，能夠改善其6 min 步行距離和血清BNP水平，提高病人生活質(zhì)量。