郭小玲，盧才菊*，王 永，郭良英，劉 思，李春莉，計冰霞

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 330006；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院；3.遂川縣人民醫(yī)院）

2019 新型冠狀病毒是一種以前在人體中從未被發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，由其引發(fā)的肺炎傳播速度快,傳染性強，人群普遍易感[1]。2020 年1 月20 日，我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病預(yù)防和控制措施。SHEL 模式管理又稱SHEL 事故分析法，是20世紀末由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出的，包括軟件（soft，S）、硬件（hard，H）、臨床環(huán)境（environment，E）和當事人與他人（litigant，L）4 部分的問題分析法方法，如今已在醫(yī)院護士管理中被廣泛應(yīng)用，并取得了良好的應(yīng)用效果[2]。職業(yè)暴露又稱職業(yè)接觸，指勞動者在職業(yè)活動中，眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道途徑接觸含有病原體的血液、體液或其他有潛在傳染性物質(zhì)的過程[3]。我院是江西省新型冠狀病毒肺炎病人定點救治醫(yī)院，受疫情發(fā)展迅速影響，新組建的新型冠狀病毒肺炎病人護理團隊組織、管理尚不完善，職業(yè)暴露防護的科學(xué)性和有效性可能存在不足。為此，研究者將SHEL 模式應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎疫情期間護士的職業(yè)暴露管理中，以期為實現(xiàn)臨床一線護士職業(yè)暴露的科學(xué)防護提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年1 月22 日—2020 年2 月2日選取我院60 名護士作為研究對象。納入標準：①年齡＞18 歲；②已取得護士職業(yè)資格證；③參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護理工作。排除標準：參與了醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)。所有護士均為女性；年齡（28.3±0.6）歲；初級職稱43 名，中級職稱15 名，高級職稱2 名；工作年限1～25（6.4±1.5）年，護士一般資料詳見表1。

表1 護士一般資料（n=60）

1.2 研究方法 于2020 年1 月27 日開始采用SHEL模式對護士的新型冠狀病毒職業(yè)暴露進行防護管理。①軟件部分：為做好新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,提高新型冠狀病毒肺炎防控水平，降低護士在疫情中的職業(yè)暴露率，要求護士每天早晨通過微信學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》[4]《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[5]《新型冠狀病毒院感防控和醫(yī)務(wù)人員個人防護要求》[6]《醫(yī)院感染管理辦法》[7]《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[8]等法律法規(guī)知識；在微信群及時下發(fā)最新疫情相關(guān)文件，要求護士認真學(xué)習(xí)，最后進行考核；安排感染控制科高資歷護士一對一對護士進行感染相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，并向護士示范個人防護用具佩戴方法，保證護士能夠正確使用防護用具。②硬件部分：護理部聯(lián)合計算機網(wǎng)絡(luò)部開發(fā)信息管理系統(tǒng),在隔離病房上班的護士可通過工作智能手機將病人資料以及病例數(shù)據(jù)傳送至半污染區(qū)后再錄入電子病歷系統(tǒng)；設(shè)立專門的隔離窗口，負責(zé)傳送病人每日的治療藥物、生活必需品及飲食。③臨床環(huán)境部分：將隔離病房劃分出清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)、污染通道及潔凈通道，不同分區(qū)設(shè)置物理隔斷且標識明確，要求人員活動必須由潔向污，不可逆行；隔離區(qū)域物品專用，禁止與其他病區(qū)混用；根據(jù)標準預(yù)防[5]及三級防護[6]原則，對進入不同分區(qū)的護士進行暴露風(fēng)險等級評估，并針對評估結(jié)果給予其不同級別的個人防護用品，防護用品符合國家標準和行業(yè)標準要求且只允許一次性使用，護士須嚴格按照說明書要求穿戴防護服、佩戴防護用品；疑似病人單間隔離,確診病人單間隔離或集中隔離，集中隔離時，要求每間病室不得≥4 人，床間距不得＜1.1 m，病房配備獨立衛(wèi)生間及手衛(wèi)生設(shè)施，盡可能減少不必要的物品，確保環(huán)境、物品4 h 清潔、消毒1 次[1]。④人員部分：抗疫一線護士預(yù)防性的口服鹽酸阿比多爾片；增強護士對新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防及職業(yè)暴露預(yù)防意識；采用積極心理學(xué)中的正念減壓[9]等手段，有計劃、有步驟地對護士的心理活動、個性特征和心理問題進行目標化干預(yù)[10]，尤其需要加強有緊張、焦慮情緒護士的心理干預(yù)。

1.3 評價指標 對比實施前（2020 年1 月22 日—2020 年1 月26 日）與實施后（2020 年1 月27 日—2020年2 月2 日）護士的新型冠狀病毒職業(yè)暴露發(fā)生率、職業(yè)暴露地點及類型。職業(yè)暴露包含針刺傷、物理性暴露、生物性暴露、化學(xué)性暴露及社會心理暴露。本研究主要對護士的針刺傷、生物性暴露及社會心理暴露進行研究。其中，生物性暴露指護士因防護用品使用不規(guī)范引起的感染，其數(shù)據(jù)與針刺傷數(shù)據(jù)均由醫(yī)院不良事件上報系統(tǒng)獲??；社會心理暴露主要是指護士因擔(dān)心自己被感染出現(xiàn)的強迫、焦慮、恐怖心理，其數(shù)據(jù)由自制簡易問卷獲取。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施SHEL 模式管理前，60 名護士共發(fā)生職業(yè)暴露11 次，職業(yè)暴露發(fā)生率18.33%，其中隔離病房暴露2 例，治療室暴露1 例；實施SHEL 模式管理后，60 名護士共發(fā)生職業(yè)暴露3 例，地點均為隔離病房重癥監(jiān)護室，職業(yè)暴露發(fā)生率5.00%，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 SHEL 模式管理實施前后職業(yè)暴露發(fā)生情況（n=60）

3 討論

3.1 實施SHEL 管理模式有利于提高護士職業(yè)暴露安全認知 在新型冠狀病毒肺炎疫情防控時期通過定期、多途徑對護士進行培訓(xùn)與考核，可以使護士明確疫情期間的護理目標,強化安全防護專業(yè)知識及感染控制法律法規(guī)知識。通過開展隔離病區(qū)環(huán)境安全培訓(xùn),不斷發(fā)現(xiàn)新問題,消除隱患,有利于病區(qū)環(huán)境優(yōu)化，地面清潔、干燥符合醫(yī)院感染防護要求,既能為病人提供健康、安全的康復(fù)環(huán)境,也能有效規(guī)避安全風(fēng)險。

3.2 實施SHEL 管理模式有利于降低護士職業(yè)暴露風(fēng)險 新型冠狀病毒肺炎疫情防控的一線護士是新型冠狀病毒職業(yè)暴露高危人群。本研究結(jié)果顯示：實施前，60 名護士共發(fā)生職業(yè)暴露11 次（18.33%），其中2次為生物性暴露，發(fā)生地點均為隔離病房；1 次為針刺傷，發(fā)生地點為治療室；8 次為社會心理暴露。實施后，60 名護士共發(fā)生職業(yè)暴露3 例，職業(yè)暴露發(fā)生率5.00%，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。①生物性暴露發(fā)生原因可能是培訓(xùn)不到位，護士個人防護用具佩戴方法掌握不良，導(dǎo)致護目鏡佩戴不規(guī)范，工作中滑落。實施SHEL 模式管理后，感染控制科高資歷護士對護士進行防護用具佩戴方法培訓(xùn)，其間要求護士反復(fù)練習(xí)直至護目鏡不滑落，有利于降低護士生物性職業(yè)暴露風(fēng)險。②針刺傷發(fā)生原因可能是護士佩戴雙層手套后操作不靈活，長時間佩戴護目鏡出現(xiàn)的水霧導(dǎo)致護士視線受阻。實施SHEL 模式管理后，護士專業(yè)知識得以加強，其通過在護目鏡上涂抹碘伏，選擇合適的手套降低了針刺傷發(fā)生風(fēng)險。③護士社會心理暴露原因可能為新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，一線護士的職業(yè)角色與多種生活角色發(fā)生沖突,如新型冠狀病毒肺炎確診病人和疑似病人人數(shù)增加及家人不理解等均可造成護士心理壓力超負荷及護士焦慮心理。實施SHEL 模式管理后，護士心理問題得到重視，緊張、焦慮情緒通過積極的心理干預(yù)得以紓解，不良信息對其的影響減小，社會心理暴露風(fēng)險下降。